PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果影响.docVIP

PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果影响 　　【摘要】 目的：分析PDCA护理管理程序对白血病患者PICC临床护理效果。方法：将2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组34例；对照组患者实施PICC导管常规护理，试验组患者按照PDCA护理管理程序实施护理，对比分析PICC导管留置时间、导管非感染及感染并发症发生率。结果：（1）试验组PICC导管留置时间为（140.4±15.6）d，显著的长于对照组的（114.6±14.8）d（P0.05）。（2）试验组患者有1例（2.94%）发生非感染并发症，显著的低于对照组的17.65%（P0.05）；试验组有4例（11.76%）患者发生导管感染并发症，显著的低于对照组的32.35%（P0.05）。结论：PDCA护理管理程序可以有效的延长白血病化疗患者PICC导管留置时间，减少导管非感染及感染并发症发生率，提高PICC临床护理效果，在临床中具有推广和应用价值。 　　【关键词】 PDCA； PICC； 白血病； 导管留置时间； 并发症 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0103-03 　　白血病是因患者造血干细胞发生异常克隆而成的一种非良性血液疾病，患者临床中会出现各器官浸润、感染、出血以及贫血等症状，临床中常采用化疗手段来进行病情的控制与治疗[1]。然而白血病临床治疗周期较长，且化疗药物的应用及反复穿刺都会对患者造成很大的伤害[2]。因此，临床中常选用PICC置管方式，以降低患者的痛苦及避免静脉炎等；然而，在置管期间也需做好导管堵塞、脱落以及移位等护理工作[3]。临床研究表明，对这类患者应用PDCA护理管理程序，临床效果较为显著[3-4]；为此，本文对2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2013年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例白血病及行PICC置管患者按照数字随机表法随机将患者分为对照组和试验组，每组34例。对照组中，有女19例，男15例，年龄19.4～74.8岁，平均（43.8±10.6）岁；疾病类型：14例急性淋巴细胞白血病，9例为慢性粒细胞性白血病，11例急性粒细胞白血病。试验组中，女18例，男16例，年龄19.1～74.3岁，平均（43.2±10.9）岁；疾病类型：16例急性淋巴细胞白血病， 　　6例为慢性粒细胞性白血病，12例急性粒细胞白血病。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 PICC穿刺方法 　　在??患者行PICC导管穿刺时，要告知患者及家属，其具有知情权，选择患者上肢口径较大、较直的静脉实施穿刺，穿刺部位在上肢外展位置，实施无菌操作，待完成导管鞘穿刺后，体外保留3 cm，并用生理盐水对导管冲洗后，将可来福接头旋紧，并用透明皮肤贴膜将体外部分固定，完成固定后，对固定部位实施X线检查，以确保导管位于正确位置。 　　1.3 护理方法 　　对照组患者实施PICC导管常规护理，主要包括PICC导管有关知识讲解，固定敷贴的定期更换，观察穿刺静脉部位是否出现疼痛、红肿等症状，对于穿刺点和静脉红肿患者实施碘伏和黄金散外敷，若导管堵塞或者穿刺点渗液则停止PICC导管的应用。 　　试验组患者按照PDCA护理管理程序进行，具体的方法如下。（1）护理计划（P）的制定：对以往的PICC患者护理时并发症发生状况、心理压力、不适症状、导管的意外脱管等进行分析，为患者制定出最初步的护理方案，护理方案包括心理维护、知识教育、PICC导管等临床护理规划等。（2）护理干预（D）：在对患者进行PICC干预前及PICC应用时，对患者实施有关知识讲解，嘱咐患者注意导管的固定及保护，以免导管发生意外脱落，待患者输液完成后利用生理盐水对导管进行冲洗，避免导管内栓子的生成及对导管造成的堵塞作用；另外，每天都要对患者的穿刺静脉、穿刺点进行检查，观察是否出现疼痛、红肿、渗液等现象，每周都要对穿刺点进行消毒，并将固定敷贴进行定期更换，对于穿刺点出现红肿患者，每日对患者进行换药，利用碘伏外敷、局部热敷方法进行，对于外周静脉发生肿痛患者，则停止使用，并实施黄金散外敷。（3）检查（C）：每间隔4周或者PICC导管应用结束后，对患者进行检查，以分析临床护理效果及评估护理的不足之处，以便在后续护理方案的制定中进行更改。（4）结果评价（A）：在两者PICC导管应用结束后，对两组患者的临床应用效果进行