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PBL联合CBL教学模式在临床医学生内分泌实习应用探讨 　　摘 要：随着科学进步，传统的教学方法已经无法满足临床医学实习的要求，如何更好地识别诊治内分泌疾病是临床医学生内分泌实习教学工作的重点，我科近年来对临床内分泌实习同学展开了PBL联合CBL教学，收到了很好的效果。这种多种教学模式，显著地提升了学生对理论课的掌握水平及成绩，而且有利于提高其在临床实践中兴趣。 　　关键词：问题教学法；案例教学法；内分泌实习 　　内分泌学是由A?A?Berthold（1849），通过精巢的移植，使去势的公鸡受恢复原状等实验而开创的。一百多年来，医学科学发展日新月异，内分泌学作为内科学的一个专业，较其他专业起步晚，但发展极为迅速。现代内分泌学包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺等传统内分泌代谢疾病，还包括老年内分泌、小儿内分泌、神经内分泌，与内分泌学相关的胃肠、肝脏、肾脏、血液、免疫、遗传等疾病。内分泌与全身各系统发生着密切的联系，已经渗透到临床医学所有学科领域，同时又具有专科性质强，临床上易出现误诊漏诊，如何更好地识别诊治内分泌疾病是临床医学生内分泌实习教学工作的重点。在当今医学的临床教学实践当中，传统的LBL（Lecture Based Learning）教学法强调以教师课堂讲授为主，已经无法满足日趋复杂的临床实践。以问题为基础的PBL（Problem-based learning）教学法和以案例为基础的CBL（Case-based learning）教学法在现代医学的教学中已经扮演了越来越重要的角色[1]。近年来国内外通过综合运用PBL、CBL等多种教学方法对临床实习学生进行培训得到了充分的肯定[2-4]。本科室将PBL与CBL相结合的方式应用在内分泌学教学中，取得了满意的教学效果，现将教学实践分析如下。 　　一、方法和过程 　　1.一般资料。本次共80例研究对象均为我院2015年1月～2016年1月内分泌实习医学生。其中对照组39例采用传统教学法进行带教，观察组41例采用PBL及CBL教学法。对照组中男生20例，女生19例，年龄20～22岁，平均年龄（21.3±0.4）岁。观察组中男生21例，女生20例，年龄19～21岁，平均年龄（20.5±0.5）岁。两组学生上述资料（性别、年龄）无差异，P0.05。 　　2.方法。对照组医学生采用常规教学模式进行教学，由带教老师定制教学大纲，根据大纲实施教学内容，先让学生熟悉相关理论知识，再根据理论知识结合病房实际临床病例教学，并在课后布置相关作业。观察组学生采用PBL教学法进行教学，观察组采用PBL及CBL教学法，具体内容：（1）病例设计：带教老师选取内分泌科常见疾病病例，如糖尿病、Grave病、原发性醛固酮增多症等，老师提前发给学生有关资料；（2）提出问题：根据教学重难点，对医学生提出问题，如糖尿病酮症酸中毒的治疗流程、进一步检查内容以及治疗原则等；（3）学生自学搜集资料并小组讨论：将学生分成小组，每组成员3～5人，同学们提出问题，根据病例提出的问题查找资料（上网、图书馆等），分组查找资料，准备进行问题的讨论和分析；（4）采集病史：进行床边病史采集，进行体格检查；（5）集体讨论：讨论由一名担任“主席”的学生主持，就提出的问题同学们逐一进行讨论，自由发表意见，问题得到解决后，学生需要对自己以及他人的思维过程和结果进行总结和评价，最后老师对医学生不解的地方进行解释，鼓励学生发言，归纳学生的解答，概括性进行总结，并对学生不足的地方进行补充。两组教学课时、教学内容、实验课时、内分泌学教材和讲授教师完全一致。 　　3.疗效评价标准。两组学生进行出科考核，分为平时成绩、操作技能考核、期中及期末成绩，总分100分，其中期中考试成绩占5%，课堂提问占5%，共10次提问，每次0.5分，技能考核占15%，期末考试成绩占75%。两组医学生出科后进行教学满意度调查，满分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意：80分。在观察组和对照组发放教学调查问卷，共发放80份，收回80份，回收率100%。 　　4.统计学处理。采用SPSS17.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用成组t检验，统计值为t，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1.考核情况。观察组平时成绩、操作考核以及期中期末考核成绩均高于对照组，P0.05。见表1。 　　2.PBL联合CBL教学调查满意度问卷结果比较。观察组学生在调查内容中满意度均优于对照组传统教学方式，差异有统计学意义（P?0.05）。观察组满意度较高，P0.05。至少75.6%以上的学生认为该种教学方法有助于提高对内分泌学的理解和记忆，提高了学习的兴趣和主动性，及自学能力，培养了发散