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PBL教学在普通外科临床教学中应用 　　摘要：将PBL教学法应用在医学生的普通外科临床实践教学中，强调以医学生为中心，而非教师讲授，引导医学生如何探究问题答案，促进医学生自主学习，进一步提高医学生的学习积极性和主动性，培养医学生解决临床问题的技能，提高临床思维和实践能力，以及对普通外科疾病学习的兴趣，从而提高医学生在普通外科临床实践中的学习效果。 　　关键词：PBL；普通外科学；临床实践；医学生 　　临床实习是医学生完成理论学习进入临床实践的重要时期，是踏入医疗活动的第一步。如何将医学生培养成具有临床思维和一定诊疗技能、有良好医德的综合型合格的医学人才，长期以来许多医院临床医学教职人员进行了有益的探索和实践。外科学是一门专业性、实践性很强的临床学科，普通外科则是所有外科的基础，其临床实习是所有医学教育中的重中之重，教学过程不能脱离医疗环境和相关的疾病人群，理论必须与临床实践紧密结合。因此，为了能使医学生更好的实现从理论到实践的转换，我们将以问题为导向（problem-based learning，PBL）的教学方法引入普通外科的临床实践教学中，取得了良好的教学效果。 　　1 PBL教学 　　1.1 PBL概述 PBL教学模式是1969年由美国的Barrows教授首创的，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，是我国医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校教学实践，显示出良好的效果[1]。PBL教学问题基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是一种以小组形式对每一个课题进行思考、研究，从而获取知识和解决问题的教学方法，它鼓励学生以评判性的思维方式进行学习[2-3]。PBL教学运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力，发展学生综合思考能力和解决临床实际问题能力为教学目标[4]，通过将学习与问题挂钩，逐步培养学生自主学习的习惯和能力，形成解决问题的技能和自主学习的能力，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。临床实习是临床医学教育的一个重要阶段，是将课堂上学习的理论知识与临床实践相结合的过程，其结果直接影响到以后的临床工作能力，并可能影响医学生的一生。 　　1.2 PBL实施 PBL的具体实施包括以下5个步骤[5]：①提出临床上需要解决的问题：以问题为学习的起点，医学生的一切学习内容均是以问题为主轴架构的，问题必须是医学生在其未来的专业领域可能遭遇的真实病例的非结构化的问题；②查找相关证据：在带教教师的指导下，充分利用学习工具，应用局域网络、图书馆资源带着问题查找资料和证据，分析证据，阅读并整理资料；③组织讨论评判相关证据的可靠度和应用价值：通过医学生之间的组合进行合作学习和自主学习；④临床实践应用：在带教教师的指导下进行小组讨论，医学生为主导，通过自由发言、提问、讨论病例或主题汇报的形式进行，系统总结由医学生组织，教师起指导作用；⑤效果的评价与讨论：为了评价本次实习效果，采用事先设计好的学生问卷调查表，重点调查学习积极性、自我评价、小组评价、对教学满意度、对普通外科疾病和诊疗的学习兴趣及获取知识的效果，进行以病例分析为主的理论考试，最终达到培养医学生解决临床问题的技能，提高医学生的临床思维和实践能力。 　　2 PBL教学角色特征 　　2.1教师角色特征 在教师方面，需要重视在PBL教学过程中如何寻找问题、如何指导学生评价实证、如何根据患者的实际情况应用实证、如何评价应用的效果等问题，这些都对教师自身的素质和教学技巧提出了更高的要求，要求教师作为一个学习促进者，不应该把学生最终掌握的知识、形成的能力认为是某种独立于学习过程以外的东西，而应看作是在教学实践中自然生成的[6]。教师的角色是在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者、信息的咨询者。①要求教育者拥有更高的素质，熟练掌握PBL教学的相关知识和教学手段，②要求教师投入足够的时间和精力去投入到教学中或配备足够的教学力量。 　　2.2医学生角色特征 医学生方面，医学生在学习过程中必须担负起学习的责任，把以往的填鸭式被动学习变为主动的自主求学，逐渐拓宽医学生在面对问题时的思路。①通过医学生积极主动地查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，增强医学生自主解决问题的能力，变被动学习为主动学习[7]。②通过小组合作学习模式增强了医学生的人际交往能力、语言表达能力。③通过多媒体教学资料，呈现疾病的全面分型，呈现新的理论框架及治疗理念，通过医学生分析疾病相关的病理学、解剖学和影像学特点，形成立体的知识结构，加强了医学学科之间的联系，扩大了医学生知识面。 　　3 PBL教学在普通外科临床实践教学中的应用 　　在普通外科临床实习带教