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PICC置管后常见并发症原因及护理对策 　　【摘要】 目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后常见并发症发生的原因及护理措施。方法 对24例PICC置管后出现并发症的原因进行分析和总结。结果 24例PICC置管患者发生并发症， 分别为：穿刺部位出血6例， 机械性静脉炎6例， 导管堵塞4例， 导管脱出3例， 感染3例， 血液反流2例。分析以上并发症出现的原因， 制定相应的护理措施后， 19例导管成功留置， 5例拔除。结论 严格进行无菌操作技术， 掌握正确的导管维护方法， 预防并及时发现、准确判断和正确处理出现的故障， 可避免或减少PICC并发症的发生， 延长置管时间。 　　【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管；并发症；原因；护理 　　即经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）， 是为了避免化疗药物与手臂静脉的直接接触， 将导管从外周手臂的静脉进行穿刺， 直达靠近心脏的大静脉， 由于大静脉的血流速度很快， 迅速冲稀化疗药物， 减少药物对血管的刺激， 因此能够有效保护上肢静脉， 减少静脉炎的发生， 减轻患者的疼痛， 提高患者的生命质量[1]。其具有操作简单安全， 创伤小， 维护简单等优点被广泛应用。但PICC置管在给患者带来方便的同时， 也存在一些并发症， 为了保证导管的正常使用， 发挥置管的最大效应， 现将PICC置管后常见并发症的预防及处理对策总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年5月～2014年8月本科296例进行PICC置管的肿瘤患者。男179例， 女117例， 年龄30～75岁， 其中贵要静脉穿刺161例， 正中静脉穿刺104例， 头静脉穿刺31例， 置管长度41～54 cm， 留置时间72～250 d， 平均166 d。 　　1. 2 材料 PICC导管材料均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式导管。 　　1. 3 穿刺方法 患者取仰卧位， 选择合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）按照PICC操作原则， 用皮尺测量患者臂围的长度， 测量自穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间的距离， 常规消毒， 铺洞巾， 扎止血带， 按说明进行PICC导管静脉穿刺， 根据患者的情况保留导管长度， 穿刺完成后照射X射线， 如果导管位于第三肋间（上腔静脉上端）即视为置管成功。 　　2 结果 　　24例PICC置管患者发生并发症， 分别为：穿刺部位出血6例， 机械性静脉炎6例， 导管堵塞4例， 导管脱出3例， 感染3例， 血液反流2例。分析以上并发症出现的原因， 制定相应的护理措施后， 19例导管成功留置， 5例拔除。 　　3 PICC置管并发症的原因及护理 　　3. 1 穿刺点出血 　　3. 1. 1 原因 穿刺点出血、渗血是最常见的并发症， 多发生在穿刺后的24～72 h内， 常见原因有：①护士穿刺技术不熟练， 不能做到一针见血。②穿刺针较粗， 刺破皮肤和血管， 未能及时愈合。③患者血小板低下；肝功能不全；出凝血时间延长；肝癌及白血病易出血。④穿刺时针头直接进入血管而未在皮下潜行0.5 cm。⑤患者肘部活动过度导致穿刺局部出血。 　　3. 1. 2 预防及护理 ①加强护士PICC置管技术的培训， 选择穿刺水平较高且临床工作经验丰富的护士进行此项操作， 以提高置管成功率， 减少局部出血。②穿刺点应尽量避开肘窝， 应在肘关节下1～2 cm为宜， 导管置入后， 应立即用纱布在局部按压止血。③穿刺前评估患者的凝血功能、血小板计数， 如凝血功能异常， 暂不考虑置管。④穿刺时在皮下潜行0.5 cm后， 缓缓穿刺血管， 由于皮下组织具有收缩的功能， 可有效防止进针处渗血。⑤对患者进行PICC置管日常护理的宣教， 建议24 h适当限制臂部的活动， 并且活动幅度不宜过大。 　　3. 2 机械性静脉炎 　　3. 2. 1 原因 机械性静脉炎通常发生在穿刺后的3～5 d。常见原因有：①穿刺时送管速度过快， 损伤静脉瓣。②多数患者对PICC置管过程陌生， 容易发生焦虑、抗拒等反应。③穿刺部位的选择不当也易造成机械性静脉炎。④置管肢体初期活动过频， 导致肌肉挤压血管引起机械性静脉炎。 　　3. 2. 2 预防及护理 ①根据患者的血管情况尽量选择硅胶材质、且型号小的4Fr导管穿刺。②做好患者的心理护理及健康教育。置管过程中与患者保持良好的交流， 使患者放松， 避免紧张情绪。③置管最好选择右侧手臂， 因右侧上肢置管行程短于左侧；血管首选贵要静脉， 因其壁径粗且直， 静脉瓣较少， 次选正中静脉， 最后选择头静脉。④置管前用肝素钠和地塞米松混合液浸泡PICC管6～8 min， 置管后24 h更换无菌贴膜，