PDCA护理模式在治疗腋臭围术期中应用.docVIP

PDCA护理模式在治疗腋臭围术期中应用 　　[摘要] 目的 探讨PDCA护理模式在微创耕耙剥离搔刮法治疗腋臭围术期的应用效果。方法 选择 2012年1月～2012年12月本院收治的腋臭患者共80例，将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用PDCA护理模式贯穿于整个围术期，对照组行常规护理。采用Zung焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、疼痛指数、创面愈合率和创面愈合时间等指标综合评价护理效果。结果 观察组与对照组手术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；而两组术中疼痛指数比较，差异有统计学意义（P 0.05）；术后两组创面愈合率和创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 PDCA护理模式可有效降低患者疼痛敏感度，促进患者术后康复，有利于临床护理工作的开展。 　　[关键词] PDCA护理模式；腋臭；围术期 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0138-03 　　腋臭俗称狐臭，由于腋窝真皮下层的汗腺分泌大量的有机成分，经皮肤表面的细菌分解而产生难闻的气味[1]，常见于青年男女，尤以女性居多。我国腋臭的发病率约为6.4%，尤其天气潮热时，气味最明显，腋臭的治疗以手术和非手术方式为主，包括电解法、切除皮肤汗腺法、剥离搔刮法和皮下注射药物、除臭剂法等，但以手术祛除腋臭为主。虽手术的方法有很多种，但以微创耕耙剥离搔刮法效果最为理想，创伤性小，副作用少[2]。手术的成功与围术期的积极护理密不可分。本文将PDCA护理模式依照Plan、Do、Check、Action四个步骤贯穿于整个围术期过程中，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月～2012年12月本院收治80例腋臭患者，男性21例，女性59例，年龄16～32岁，平均（28.16±0.25）岁，病程1～13年，平均（32.25±2.07）个月，将其随机分为观察组和对照组，各40例。两组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　术前剃除腋毛，清洁术区，并保持其干燥。患者取仰卧位，腋窝充分暴露，局部消毒，铺巾单，用生理盐水将利多卡因稀释浓度至0.1%用作麻醉，肿胀麻醉注射约3 ml，在前臂距腋部手术区约0.5 cm处做横形1.0 cm左右的小切口，深达脂肪层，插入耕耙剥离器做皮下脂肪层纵行剥离，然后将吸脂管插入，吸脂管与电动负压吸引器相连，用吸脂口搔刮抽吸，术毕后用生理盐水冲洗手术区域，挤压渗血，放置引流，缝合切口，棉垫外敷加压包扎。 　　1.3护理 　　对照组采用常规护理，观察组将PDCA护理模式贯穿于整个围术期过程中，首先制定预期护理目标，其次有针对性地实施护理，然后进行检查评价。 　　1.3.1心理护理 沟通是护士与患者进行疾病交流的一种治疗性的护理技术，是实施健康宣教必不可少的方法[3]。因此术前要消除患者心理障碍，用亲和的语音与患者交谈，争取患者的积极配合。因手术具有一定的风险，患者痊愈的欲望较高，情绪易波动，护理人员要及时掌握患者的心理动态，使患者能够乐观地面对手术结果，情绪稳定，能积极主动地配合医疗工作，为术后康复奠定基础[4]。术前护士应尽可能与患者及时沟通，告知患者手术方法、过程、手术操作的时间及术中、术后注意事项，询问患者是否有药物或食物的过敏史，是否有瘢痕体质等相关信息，并及时告知主管医生或麻醉师及手术操作者。 　　1.3.2术中护理 患者术中出现精神紧张，血压略升高，医护人员应时刻关注患者生命体征。患者取仰卧位，由于要充分暴露视野，手臂需高过头顶，患者姿势固定，容易产生疲倦，嘱咐患者的双手可放在头部后方，腋窝下放置棉织纱垫，便于患者姿势舒适，能够更好地配合手术。随时与患者沟通，尽量消除心理恐惧。 　　1.3.3 术后护理 ①生命体征监测：患者病情虽不重，但也需要严密观察，不可疏忽，术后常规给予三级护理，监测血氧、血压，询问患者有无胸闷、心悸等不适。②术区引流护理：患者手术切口处应留置胶管或胶片引流，嘱咐患者术后48 h内应尽量双臂下垂[5]，术后会有少量血性液体渗出，告知患者属于正常现象，消除疑虑。随时查房，保障引流通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出。密切观察引流液性质、颜色和量的变化，48 h后视情况停止引流护理。③呼吸道护理：患者术后24 h内最好以卧床为主，活动量少，咽反射减弱，患者不能有力地咳嗽、咳痰。医护人员每日定时清理鼻腔，痰多者可协助患者排痰，并给予生理盐水20 ml、糜蛋白酶针4000 U、地塞米松磷酸钠5 mg、庆大霉素40 000 U雾化吸入（每日2次），便于痰液稀释。④并发症观察：观察患者术区引流管内血性液体的颜色和量，防止血肿发生[6