CYP2C19基因检测在IVUS指导冠脉病变PCI术后治疗中价值研究.docVIP

CYP2C19基因检测在IVUS指导冠脉病变PCI术后治疗中价值研究 　　【摘要】目的 探究CYP2C19基因检测在IVUS指导冠脉病变PCI术后治疗中的应用价值。方法 选择182例IVUS指导下行PCI治疗的冠脉病变患者，抽签法分组，各91例。观察组PCI术后依照CYP2C19基因检测结果调整抗血小板聚集治疗方案；对照组不实施CYP2C19基因检测，术后采取常规双联抗血小板聚集方案治疗。对比两组治疗前与治疗2个月后血小板聚集率并随访观察两组PCI术后9个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 治疗2个月后两组血小板聚集率均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P0.05）；观察组PCI术后9个月总MACE发生率为（4.40%）低于对照组（13.19%）（P0.05）。结论 对接受IVUS指导下PCI治疗的冠脉病变患者术后行CYP2C19基因检测，有利于及时调整不同氯吡格雷代谢水平者抗血小板用药方案，提高治疗效果，降低患者术后9个月临床MACE发生率。 　　【关键词]】CYP2C19基因检测；PCI；氯吡格雷；替格瑞洛 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02 　　冠脉病变属心血管科多发疾病，具有较大危害性，PCI技术的发展有效降低了心血管病的风险，经IVUS指导使手术成功率较高，术后应用阿司匹林与氯吡格雷行双联抗血小板治疗可减少PCI术后支架内血栓形成等，但仍有支架内血栓形成、支架内再狭窄等事件发生。黄娇等[1]研究报道，临床存在4%～30%左右患者具有氯吡格雷抵抗，使抗血小板治疗效果受到影响。Liu Y等[2]研究指出，CYP2C19基因的多态性和氯吡格雷代谢密切相关，可据此针对性地调节氯吡格雷用药剂量或行替换治疗。但因医疗资源限制，CYP2C19基因检测未得以普及，临床上采取基因检测指导PCI术后抗血小板聚集治疗的患者仍较少，同时国内对于CYP2C19基因检测指导下个体化给药能否降低MACE与支架内血栓的对照研究亦较少。本研究选择在血管内超声指导下行PCI治疗的冠脉病变患者182例，分组分析CYP2C19基因检测在IVUS指导冠脉病变PCI术后治疗中的应用价值，报道如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月～2016年6月濮阳市油田总医院IVUS指导下行PCI治疗的冠脉病变患者182例，抽签法分组，各91例。观察组男62例，女29例；年龄39～75岁，平均年龄（59.37±7.64）岁；合并高血压61例、合并糖尿病30例，有吸烟史47例。对照组男63例，女28例；年龄40～76岁，平均年龄（59.92±7.26）岁；合并高血压62例、合并糖尿病29例，有吸烟史45例。两组年龄、性别与合并症等基本资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入及排除标准 　　（1）纳入标准：患者均通过冠脉造影证实为冠脉病变，择期于IVUS指导下行PCI治疗；可完成临床随访；签署知情同意书。（2）排除标准：对研究药物过敏者；合并血液系统疾病或者严重出血倾向者；合并严重肝、肾、肺功能不全者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 　　两组入院后均采取冠状动脉造影了解病变血管情况，于IVUS指导下行PCI治疗，支架植入数目视患者病情由医师决定。两组于PCI术前7 d均口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg，1次/d，其中急性冠?}综合征者首次均口服氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg；术后予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，维持治疗。观察组进行CYP2C19基因检测，依据检测结果参考美国食品与药品管理局建议调整PCI术后氯吡格雷用药方法：CYP2C19*17/*17、CYP2C19*1/*17为超快代谢型，给予氯吡格雷减量50 mg/d；CYP2C19*1/*1为快代谢型，氯吡格雷常规剂量75 mg/d；CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3为中间代谢型，予以氯吡格雷加量150mg/d或替换为替格瑞洛；CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*3/*3慢代谢型换为替格瑞洛90 mg/次，2次/d；对照组不实施CYP2C19基因检测，维持PCI术后常规双联抗血小板聚集方案[3]。 　　1.3.2 CYP2C19基因检测方法 　　采用上海百傲科技有限公司生产的全自动杂交仪（BR-526-24）、生物芯片识度仪（BE-2.0）及其相应配套试剂以核酸芯片杂交法检测CYP2C19基因类型。 　　1.3.3 血小板聚集率检测方法 　　分别在治疗前及治疗2个月后抽血，以TEG分析仪（美国haemoscope公司）进行检验，由TEG软件根据测试结果