Presepsin在脓毒症早期患者中临床应用.docVIP

Presepsin在脓毒症早期患者中临床应用 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.01.023 　　作者单位：570208 海口，海口市人民医院重症医学科 　　 脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征，其临床表现多样，病情进展迅速，不仅使患者生存质量下降，治疗费用高昂，而且病死率高，已成重症监护病房患者的死亡原因之一。近年来，许多生物学标记物如降钙素原（PCT）、白细胞介素、C-反应蛋白、髓系细胞表达的触发受体-1等，在脓毒症诊断、病情评价、指导抗菌药物使用、预后评估等方面的作用研究受到广泛关注，但是由于脓毒症引起的全身炎症反应的复杂性，目前还没有理想的指标来对其诊断、分层、疗效评估、预后评估。虽然目前PCT已经被推荐用于细菌、真菌或寄生虫感染重要的监测指标，然而，有资料研究表明PCT对于感染引起全身炎症反应的诊断价值其敏感度在74.8%左右，特异度大约为70%，阴性预测值约为56.3%，阳性预测值约为55%[1-2]。因此需要新的生物标记物如Presepsin来提高脓毒症的诊断、分层、疗效评估、预后评估。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 随机选择2013年1月至2013年10月海口市人民医院急诊科首次收治的脓毒症患者80例和74例严重脓毒症患者。其诊断标准为2001年美国胸病医师学会和美国危重病学会的华盛顿会议提出的标准（ACCP/SCCM2001）。 　　1.2 数据收集 　　 所有患者在确诊脓毒症后在没有使用任何药物前第一时间采静脉血4 mL，离心后分离血清置于-40℃冰箱保存待检。样本采用一步免疫测定夹心法和最终荧光检测法进行检测（使用生物梅里埃公司生产的Mini-VIDAS分析仪），所有步骤由仪器完成。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，Presepsin和PCT检测值以均数± 标准差（x±s）表示，计量资料采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　 本研究符合脓毒症诊断标准的80例患者和严重脓毒症74例患者，以肺部感染和胆道感染为感染灶较常见。其一般临床资料见表1。 　　80例脓毒症和74例严重脓毒症患者APACHEⅡ评分分别为（16.0±1.1）、（21.0±1.3），两者之间有差异。80例脓毒症患者血清Presepsin和PCT质量浓度分别是（921.4±32.3）pg/mL和（4.6±1.2）ng/mL。74例严重脓毒症患者血清Presepsin和PCT质量浓度分别是（2057.4±108.4）pg/mL和（6.1±3.2）ng/mL。74例严重脓毒症患者血清Presepsin水平与80例脓毒症患者血清Presepsin水平相比差异有统计学意义（Plt;0.05），而74例严重脓毒症患者血清PCT水平与80例脓毒症患者血清PCT水平相比差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。 　　表1 脓毒症和严重脓毒症患者的临床资料 　　 参数脓毒症（n=80）严重脓毒症（n=74） 　　年龄（岁，x±s） 61±2.467±3.8 　　性别（男/女） 42/38 44/30 　　感染灶来源（例） 　　肺部感染3228 　　 胆道、胆囊感染2722 　　 尿路感染 84 　　 腹腔感染 1015 　　皮肤软组织感染12 　　盆腔感染13 　　口腔、耳鼻喉感染10 　　 　　表2 脓毒症和严重脓毒症患者APACHEⅡ评分、血清Presepsin和PCT值 　　 组别APACHEⅡPresepsin （pg/mL） PCT （ng/mL） 　　脓毒症（n=80）16.0±1.1 921.4±32.3 4.6±1.2 　　严重脓毒症（n=74） 21.0±1.3 2057.4±108.4 6.1±3.2 　　t值3.318.121.57 　　P值0.0230.0140.25 　　分别以Presepsin620 pg/mL和PCT0.5 ng/mL为脓毒症的诊断标准[3-5]，80例诊断脓毒症的敏感度和阳性预测值各自相比有差异，而特异度之间相比差异无统计学意义。见表3。 　　表3 脓毒症患者中Presepsin 和PCT诊断率的比较 　　指标敏感度（%） 特异度（%） 阳性预测值（%） 　　Presepsin 89.4 75.367.3 　　PCT71.270.549.6 　　χ2值2.472.23 　　P值0.0340.037 　　 Presepsin1820 pg/mL和PCT2.0 ng/mL为严重脓毒症的诊断标准[3-5]，74例严重脓毒症的特异度和阳性预测