NTpor BNP检测在临床上应用及检测中注意事项.docVIP

NTpor BNP检测在临床上应用及检测中注意事项 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.223 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.223 　　N末端B型利钠肽原(NT-por BNP)是目前诊断心力衰竭(HF)的重要标志物，也是评价心功能的敏感指标。不同的检测技术、检测仪器和检测试剂的分析测量范围和临床可报告范围尚无统一标准，严重影响了NT-por BNP检测的标准化。本文将对NT-por BNP在临床上的应用及检测中的注意事项加以阐述，以期为临床相关疾病的诊疗与管理提供参考。 　　N末端B型利钠肽原(NT-por BNP)是目前诊断心力衰竭(HF)的重要标志物，也是评价心功能的敏感指标。不同的检测技术、检测仪器和检测试剂的分析测量范围和临床可报告范围尚无统一标准，严重影响了NT-por BNP检测的标准化。本文将对NT-por BNP在临床上的应用及检测中的注意事项加以阐述，以期为临床相关疾病的诊疗与管理提供参考。 　　NT-por BNP在临床上应用 　　NT-por BNP在临床上应用 　　NT-por BNP最早是作为心衰诊断的标志物投入临床使用的，经过多年的临床应用研究，NT-por BNP已成为目前最重要的了解心脏功能的标志物，NT-por BNP除了在HF和ACS的诊断、预后、风险分层等方面具有重要价值外，在心内心外相关手术管理中发挥着重要作用，如在心内科的介入治疗(PCI)、起搏器安装，在心外或心胸外科的冠状动脉旁路移植术(CABG)、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等手术及其他疾病中已有不少研究结果。 　　NT-por BNP最早是作为心衰诊断的标志物投入临床使用的，经过多年的临床应用研究，NT-por BNP已成为目前最重要的了解心脏功能的标志物，NT-por BNP除了在HF和ACS的诊断、预后、风险分层等方面具有重要价值外，在心内心外相关手术管理中发挥着重要作用，如在心内科的介入治疗(PCI)、起搏器安装，在心外或心胸外科的冠状动脉旁路移植术(CABG)、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等手术及其他疾病中已有不少研究结果。 　　NT-por BNP与HF：①HF鉴别诊断：临床医生需要快速对呼吸困难的病因做出鉴别诊断，而HF时的典型体征及常规的实验室检查、心电图和胸片常常很难与实际患者的诊断相一致。多项研究证实［1，2］，通过NT-por BNP的检测而诊断HF的准确性要优于临床症状诊断。如NT-por BNP需采用“双截点”策略：如就诊时测定NT-por BNP低于300pg/ml，则该患者急性心衰的可能性很小(“排除”截点)；如高于相应年龄层次的截点(50岁以下，50～75岁和75岁以上分别为450、900和1800pg/ml)，则该患者急性心衰的可能性很大(“诊断”截点)。当然，NT-por BNP检测也存在局限性，如检测值介于上述两截点之间(被成为“灰区”或“中间值”)，即使对NT-por BNP进行年龄分层的截点减少了灰值区出现的可能。但仍有20%～30%左右的呼吸困难患者难以避免。可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰原因所致的NT-por BNP轻度增高(如心肌缺血、房颤、心肌疾病、先心病、肺心病、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等)。对于NT-por BNP检测值处于灰区的处理，应结合传统的临床指标和既往的病史，了解造成NT-por BNP检测值处于灰区的原因，进一步对疾病进行鉴别诊断。②HF的危险分层：NT-por BNP水平与左室舒张末期压力呈正相关，而后者是导致HF时体征如呼吸困难、水肿等的主要生理病理原因。 　　NT-por BNP与HF：①HF鉴别诊断：临床医生需要快速对呼吸困难的病因做出鉴别诊断，而HF时的典型体征及常规的实验室检查、心电图和胸片常常很难与实际患者的诊断相一致。多项研究证实［1，2］，通过NT-por BNP的检测而诊断HF的准确性要优于临床症状诊断。如NT-por BNP需采用“双截点”策略：如就诊时测定NT-por BNP低于300pg/ml，则该患者急性心衰的可能性很小(“排除”截点)；如高于相应年龄层次的截点(50岁以下，50～75岁和75岁以上分别为450、900和1800pg/ml)，则该患者急性心衰的可能性很大(“诊断”截点)。当然，NT-por BNP检测也存在局限性，如检测值介于上述两截点之间(被成为“灰区”或“中间值”)，即使对NT-por BNP进行年龄分层的截点减少了灰值区出现的可能。但仍有20%～30%左右的呼吸困难患者难以避免。可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰原因所致的NT-por BNP轻度增高(如心肌缺血、房颤、心肌疾病、先心病、肺心