NT―proBNP与CysC对慢性心力衰竭患者心功能及左室重构影响.docVIP

NT―proBNP与CysC对慢性心力衰竭患者心功能及左室重构影响 　　[摘要]目的通过检测氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与胱抑素-0（CysC）在慢性心力衰竭（cHF）患者血清中的水平，探讨NT-proBNP与CysC对慢性心力衰竭患者心功能及左室重构的影响。方法选取我院心血管内科确诊为CHFⅡ级组20例、Ⅲ级组29例、Ⅳ级组15例。测定NT-proBNP与CysC水平，同时测定左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室质量（LVM）等心脏彩超指标并进行组间比较，计算出左心室质量指数（LVMI）等进行分析。结果①NT-proBNP水平与心功能分级呈正相关（P0.01）。②Ⅲ级组LVMI、LVM高于Ⅱ级组，Ⅳ级组LVEDd、LVMI、LVM高于Ⅲ级组（P0.05）；Ⅱ级心功能组LVEF高于Ⅲ级、Ⅳ级组（P0.01）。③血清CysC正常组LVEF高于血清CysC升高组（P0.01）；血清CysC正常组NT-proBNP、LVMI、LVM值低于血清CysC升高组（P0.01）。结论NT-proBNP与CysC可较好地评估CHF患者心功能以及左室重构，为CHF患者的危险分层及预后的判断提供依据。 　　[关键词]胱抑素c；氨基末端脑钠肽前体；左心室重构；心力衰竭；心功能分级 　　中图分类号：R541.6 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X（2017）02-0119-03 　　doi：10.3969/j.iSSB.1（X）9-816x.2017.13 　　心力衰竭是由于血流动力学负荷过重、炎症、心肌病或心肌梗死等原因引起的心肌损伤，改变心肌的功能和结构，使其发生异常，从而使心室泵血功能逐渐减退。慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是持续存在的心力衰竭状态，而心肌重构是其发展的基本机制。在心力衰竭时，心室肌细胞会分泌一种广泛应用于心力衰竭患者治疗的激素-脑钠肽（Brainnatriuretic peptide，BNP）。在评估心力衰竭严重程度和预后方面具有重要价值。与BNP功能相似，氨基末端脑钠肽前体（N-temfinal pro brain natriurefic pep-tide，NT-pmBNP）因具有稳定性良好、半衰期长等特点而受到更多关注。另外，也有相关的研究发现，胱抑素C（Cvstatin C，CysC）对心室重构的发展起着促进的作用，与CHF有着密切关系。本研究通过检测NT-proBNP与CvsC在CHF患者血清中的水平，探讨NT-pmBNP与CysC对CHF患者心功能及左心室重构的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院心血管内科于2014年5月至2015年3月期间收治的经体格检查、影像学检查等确诊为CHF的患者64例，其中男38例，女26例，年龄51～84岁，均符合心力衰竭Framingham诊断标准。64例患者中瓣膜性心脏病15例，扩张型心肌病25例，缺血性心肌病24例。按NYHA心功能分级标准进行分组分为：Ⅱ级组20例，其中男11例，女9例；Ⅲ级组29例，其中男18例，女11例；Ⅳ级组15例，其中男9例，女6例。一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。有以下情况的患者均不纳入研究：（1）1个月内曾行血管重建术；（2）3个月内出现不稳定型心绞痛；（3）6个月内合并急性心肌炎或急性心肌梗死；（4冶并有自身免疫疾病、严重感染或血液疾病、严重肝肾功能不全、主动脉狭窄、肥厚型心肌病、急性脑梗死、急性心肌炎、严重内分泌疾病、急性心包炎、心源性休克、恶性肿瘤、肺动脉栓塞等。 　　1.2方法：测定血清生化指标时要求患者处于空腹状态，于清晨从肘静脉中取非抗凝血2ml（患者处于静息状态），以3000r/min的高速率离心15～20min，然后取上层血清置于零下70℃的环境冷冻保存。NT-pmBNP的测定使用罗氏NT-proBNP免疫测定试剂盒，采用电化学发光双抗体夹心法。CysC的水平?z测使用CvsC商品试剂盒（由北京利德曼公司提供），采用免疫比浊法；血清中CvsC水平的测定则严格按照CysC试剂盒的说明来进行，采用酶联免疫吸附法。根据CHF患者血清中CysC水平是否大于或小于1.50mg/L可分为CvsC升高组（CvsC水平1.50mg/L）和CvsC正常组（CvsC水平1.50mc，/L）。 　　检测超声心动图的相关参数应用彩色多普勒超声诊断仪（型号为飞利浦IE33），由我院超声科医师（副主任医师，一人完成）对纳入研究的CHF患者进行超声检查。为了控制变量，从同一心动周期开始来取各参数，计算3个心动周期的平均值。左心室射血分数（LVEF）的计算利用改良后的Simpson单平面法；测量左心室舒张末期内径（Left ventrictdar