NTproBNPhsCRP和同型半胱氨酸对诊断2型糖尿病合并冠心病意义.docVIP

NTproBNPhsCRP和同型半胱氨酸对诊断2型糖尿病合并冠心病意义 　　[摘要]目的探讨联合测定N_端脑利钠肽前体（NT_proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反应蛋白（hs_CRP）三种心肌损伤标志物对2型糖尿病合并冠心病的早期诊断价值。方法正常对照组40例、2型糖尿病患者40例、2型糖尿病合并冠心病组85例均检测NT_proBNP、Hcy和hs_CRP，并对结果统计分析。结果①T2DM_CHD组NT_proBNP、Hcy和hs_CRP水平与正常对照组及T2DM比较均显著升高（P0.05）。②三种指标单项检测NT_proBNP、Hcy和hs_CRP预测CHD的敏感性分别为70.2%、67.3%、69.8%，特异性为78.5%、79.1%、70.2%。③三种指标联合检测可将特异性提高到90.0%。结论NT_proBNP、Hcy和hs_CRP检测水平在2型糖尿病合并冠心病患者中明显升高，且联合检测可提高特异性，有助于2型糖尿病合并冠心病的诊断、治疗及风险评估。 　　[关键词]N_端脑利钠肽前体；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；2型糖尿病合并冠心病 　　中图分类号：R587.1；R541.4文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）03_0213_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.132型糖尿病合并冠心病（T2DM_CHD）与非糖尿病患者相比心肌梗死和心力衰竭的发病率较高，预后更差。糖尿病患者心脏病变主要包括冠心病及心肌病变，其发展的最终结局为心力衰竭。而在早期阶段的及时诊断和合理处理，对改善心肌代偿机制、控制病情发展、改善预后至关重要。本文通过检测2型糖尿病合并冠心病患者血中的N_端脑利钠肽前体、同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平的变化，探讨它们对2型糖尿病合并冠心病的诊断和监控病情变化的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2010年9月至2012年10月我院门诊及住院患者中明确诊断为2型糖尿病（依据1999年世界卫生组织的诊断标准）合并冠心病（冠脉造影诊断标准：右冠状动脉、前降支、回旋支或左主干一处及以上管腔狭窄≥50%）的患者85例为T2DM_CHD组。其中男52例，女33例。年龄37～80（69.12±9.23）岁。从我院2010年12月至2012年10月门诊及住院患者中选取明确诊断为2型糖尿病（依据1999年世界卫生组织的诊断标准）的患者40例为T2DM组。其中男29例，女11例。年龄42～76（52.25±7.51）岁。同期来院健康体检者40例为正常对照组，其中男22名，女18名，年龄35～81（64.34±8.13）岁；既往无糖尿病史，无冠心病史，临床无心力衰竭表现，排除各种恶性肿瘤，肝肾功能异常，外伤等疾病。各组基础资料差异无统计学意义。 　　1.2方法：抽取受试者清晨空腹静脉血3ml。分离血清后4小时内测定。（1）NT_proBNP测定：采用南京基蛋生物科技有限公司试剂盒，运用胶体金法在南京普朗FIA8000免疫定量分析仪上测定。测定的线性范围0～36000pg/ml。正常参考值：0～300pg/ml。（2）Hcy：采用北京豪迈生物技术有限公司试剂盒，在西门子ADVIA2400全自动生化仪上测定。测定线性范围0～50μmol/L，正常参考值：0～20μmol/L。（3）hs_CRP：采用北京豪迈生物有限公司试剂盒，运用免疫比浊法在西门子ADVIA2400全自动生化仪上测定。测定线性范围0～320mg/L，正常参考值：0～3mg/L。 　　1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计学软件，计量资料用（x-±s）表达，组间比较采用方差分析，再两两比较，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1三组NT_proBNP、Hcy、hs_CRP水平比较：T2DM_CHD组与对照组及T2DM组比较NT_proBNP、Hcy和hs_CRP水平均显著升高，差异均有统计学意义（均P0.05），.。 　　2.2三种指标单项检测对T2DM_CHD患者的诊断价值：NT_proBNP、Hcy和hs_CRP预测CHD的敏感性分别为70.2%、67.3%、69.8%，特异性为78.5%、79.1%、70.2%。 　　项目敏感性特异性NT_proBNP70.278.5Hcy67.379.1hs_CRP69.870.2注：敏感性=真阳性人数/受试患者总数×100%；特异性=真阴性人数/受试患者总数×100% 　　2.3采用三项指标联合检测的价值：采用三项指标联合检测可将诊断2型糖尿病合并冠心病的特异性提高到90.0%。 　　3讨论 　　NT_proBNP是主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素。当各种原因导致心肌细胞受到