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NTproBNP与心功能水平相关性及价值研究 　　[摘要]目的研究血NT-proBNP与心功能水平的相关性及在诊断中的价值。方法选择急性心肌梗死患者240例，其中心功能正常者8例，心功能Killip分级I级110例，Ⅱ级64例，Ⅲ级30例，Ⅳ级28例。测定患者血NT-proBNP水平并分析NT-proBNP水平与患者心功能Killip分级的关系。结果急性心肌梗死后血NT-proBNP水平随心功能Killlp分级明显升高，NT-proBNP水平与Killip分级呈正相关(r=0.425，P0.01)；高NT-proBNP水平患者泵衰竭发生率明显高于低NT-proBNP水平患者，NT-proBNP水平与泵衰竭明显相关(r=0.333，P0.05)。结论NT-proBNP水平对急性心肌梗死患者泵衰竭有良好的预测作用。 　　[关键词]NT-proBNP； 心功能； 价值 　　[中图分类号] R542.2+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01 　　 　　2008年6月～2010年6月，我们对急性心肌梗死不同心功能Killip分级患者的血脑钠肽前体(NT-proBNP)水平进行检测，以探讨血NT-proBNP水平与Killip分级的关系，为临床应用血NT-proBNP水平诊断泵衰竭提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料急性心肌梗死患者240例(包括初发心肌梗死180例、2次心肌梗死54例，3次心肌梗死6例)，男170例、女70例，年龄(58.52±12.82)岁。其中非Q波心肌梗死42例，Q波心肌梗死198例；心功能正常者8例，心功能Killip分级I级110例，Ⅱ级64例，Ⅲ级30例，Ⅳ级28例。所有患者排除肺源性心脏病、收缩或舒张性心功能不全、心房纤颤、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、内分泌疾病及肾功能不全。 　　1.2 方法急性心肌梗死后第4～1O d取清晨空腹外周静脉血2 ml注入非抗凝试管中，3 h内在4℃以下以1000 r/min离心15 min。提取血清置于低温冷冻管中，-2O℃冰箱内保存，15 d内进行血清NT-proBNP浓度检测。NT-proBNP检测采用Elecsys 2010自动检测仪电化学发光免疫法，Cobas试剂盒由Roche公司生产，按说明书分步操作测定。同时记录心肌梗死患者心功能Killip分级。 　　1.3 统计学方法采用SPSS1O.0统计分析软件，数据用 表示。多组均数的统计学意义检验采用单因素方差分析，相关分析采用线性相关及多元线性回归分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同心功能组NT-proBNP水平心功能正常组例数少，NT-proBNP不符合正态分布，未纳入统计范围。Killip I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平和总体NT-proBNP水平都符合正态分布；NT-proBNP按照Killip I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级次升高，各级之间差异有统计学意义(均P0.01)，见表1。 　　表1不同心功能组NT-proBNP水平比较（ng/L,x±s） 　　2.2NT-proBNP水平与心功能指标的相关性相关性分析显示NT-proBNP与Killip分级有明显相关性(r=0.425，P0.01)。急性心肌梗死后血NT-proBNP水平大于900 ng/L组50例，发生泵衰竭18例(发生率34.8%)；小于900 ng/L组190例，泵衰竭3例(发生率3.2%)。两组泵衰竭发生率差异有统计学意义(P0.O1)，高NT-proBNP水平患者泵衰竭明显增加。NT-proBNP大于900 ng/L时，预测泵衰竭的敏感性为0.76，特异性为0.85。对泵衰竭与血NT-proBNP水平、性别、年龄、心功能Killip分级等进行多元线性回归分析，NT-proBNP水平与泵衰竭有明显的相关性(r=0.333，P0.05)。 　　3讨论 　　急性心肌梗死是指因急性心肌缺血所致的一组临床症侯群，包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞，是目前心血管领域常见的急危重症。自1988年sudon等人最早从猪脑中提取出BNP，NT-proBNP及BNP在心血管疾病中的应用有了很大的进展。很多的研究都提示，NT-proBNP和BNP在判断左心动能不全及其预后、区分心源性及非心源性气促等方面有较高的临床价值。NT-proBNP在急性ST段抬高型心肌梗塞患者中升高是很常见的，其机制可能与病变区域扩张导致心室壁张力升高、左室重构有关。急性心肌梗死的危险度分层一直依赖于心电图变化、心肌损害的生化标志物，神经体液因素很少有人重视。BNP主要从心室心肌中分泌，进入小静脉回流至室间隔静脉，通过冠状窦进入血循环。它具有利