ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏临床疗效探讨.docVIP

ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏临床疗效探讨 　　摘要：目的 探讨ICU优化治疗对心脏骤停后综合征（PCAS）患者脑复苏的临床疗效。方法 采用随机方式将92例患者分为对照组和观察组各46例，其中对照组采取院内ICU常规治疗措施，观察组采用院内ICU优化治疗方式，对两组患者在ICU中治疗时期神经功能情况、并发症及死亡率情况进行对比分析。结果 两组患者在ICU内机械通气时间及停留时间比较差异无统计学意义（P0.05），但观察组良好神经学结局患者占45.7%，明显优于对照组21.7%，且死亡率为45.7%明显低于对照组73.9%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 ICU优化治疗能明显改善心脏骤停后综合征患者的神经功能，并能有效降低死亡率，值得进一步推广应用。 　　关键词：ICU优化治疗；心脏骤停后综合征；脑复苏 　　心脏骤停综合征是指发生心脏骤停后，在采取有效心肺脑复苏措施后，患者自主血压恢复，但仍昏迷数小时，并常伴有数天的多器官功能障碍，临床中亦称之为复苏后综合征[1-2]，导致其发生的最主要原因为再灌注损伤所致，再灌注损伤可对脑、心、肺等重要器官的功能、代谢和结构均会产生严重影响，故在心脏骤停抢救成功后如何更有效的对患者进行脑复苏是一个研究的热点[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择于2011年1月～2013年3月我院收治的92例心脏骤停复苏成功后患者，采用随机方式将其分为观察组和对照组各46例，其中观察组患者男24例，女22例，年龄27～71岁，平均年龄（41.3±9.2）岁，心脏骤停原因：中毒2例，醉酒1例，肺栓塞2例，失血性休克3例，低氧血症6例，原因不明7例，麻醉意外8例，心源性17例；对照组患者男21例，女25例，年龄31～69岁，平均年龄（42.5±10.1）岁，心脏骤停原因：中毒1例，醉酒2例，肺栓塞3例，失血性休克4例，低氧血症5例，原因不明6例，麻醉意外9例，心源性16例；两组患者一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入和排除标准 所有患者均符合本研究所指定的相关纳入和排除标准，纳入标准：所有患者复苏时间均18岁；排除标准：年龄≤18岁；合并有严重基础性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；有脑梗死或脑出血但治疗不足24h者；合并有慢性肾衰竭的患者。 　　1.3方法 在对所有患者进行分组后，进入临床治疗监护阶段。对照组患者给予院内常规ICU护理措施，观察组患者在对照组基础上，采用优化治疗方案，具体实施为：①在患者进入ICU后，应尽早对患者开始实施亚低温的治疗方式，体温控制目标为32℃～35℃（本院采用的血管内亚低温方法是CoolGard系统），持续时间为12～24h，对24h后的患者而言，每小时将初始温度提升0.5℃。在亚低温治疗期间，根据实际临床情况，可适当给予患者镇静类的药物，以防止患者出现抽搐和寒战的现象。在此期间，辅以脱水和神经营养药物的治疗；②对于本组患者，在6h之内实行早期目标化治疗措施，使用脉搏轮廓温度稀释连续心排量法（PiCCO），检测心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末期容积指数（GEDI）等患者血流动力学指标指导液体复苏及使用血管活性药物，如患者血红蛋白9g/L时给予及时输血治疗措施等；③在亚低温期间，为防止发生意外，对患者给予呼吸机辅助呼吸治疗的措施，维持pCO2在27～30mmHg，SpO2在95%～98%；并采用循环支持方式维持患者血压在生理水平范围内以保证脑血流力的供应；④控制患者血糖：对于此时期的患者，采取动态血糖监测的方法，尽量维持其血糖范围在8～10mmol/L；⑤根据患者实际临床情况，采取多学科联合的方式，如患者出现紧急情况，应及时请相关医院科室进行会诊，以便对其进行及时治疗[4]。 　　1.4检测指标 在对所有患者进行治疗后3个月，采用格拉斯哥-比兹堡脑功能评价对患者的临床实际复苏效果进行评估，结果分为5各等级：1级为脑功能完好；2级为中度脑功能障碍；3级为严重脑功能障碍；4级为昏迷；5级为死亡。其中脑功能完好和中度脑功能障碍评定为良好神经学结局；严重脑功能障碍、昏迷和死亡评定为不良神经学结局；并同时使用脉搏轮廓温度稀释连续心排量法（PiCCO）对两组患者进行参数统计。并对上述指标进行比较，同时对其临床并发症以及死亡率进行统计分析后对比。 　　1.5统计学方法 本研究中，数据的处理均采用SPSS 17.0统计软件，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组神经功能以及死亡率情况比较 两组患者在ICU内机械通气时间以及停留时间比较差异无统计学意义（P0.05），但与对照组比较而言，观