2014年麻风病皮肤查菌技术.ppt

麻风病皮肤查菌技术 2014年4月 麻风病的细菌学说 麻风病的病原体是麻风分枝杆菌； 麻风杆菌主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，严重危害人类身心健康； 麻风杆菌是目前已知的分枝杆菌中唯一能感染人和动物神经的菌株。 麻风杆菌的体外培养尚未成功，限制了微生物学方面的研究。 小鼠足垫感染等动物模型的成功，为麻风杆菌的微生物学、免疫学等研究提供了基础。 麻风流行病学 1、传染源：一般认为是未经治疗过的麻风患者。间接感染包括：土壤、污水、昆虫叮咬及经伤口皮肤感染等。 2、传播途径： 直接方式：皮肤接触、飞沫传播 间接方式：昆虫叮咬 3、易感人群：与遗传因素有关，同时更多取决于被感染者机体对麻风杆菌特异性的细胞免疫力。 麻风杆菌的基本形态 麻风分枝杆菌是杆状细菌。 经抗酸染色后 菌体被染成红色 直或略弯曲 长1~8?m，宽0.3~0.4?m 无鞭毛，无芽胞 麻风杆菌的一般特征 麻风分枝杆菌的抗酸性 麻风分枝杆菌形态上的多形性(完整菌、非完整菌，短杆状、断裂状、串珠状、颗粒状） 完整菌与非完整菌 麻风分枝杆菌群族性排列 麻风分枝杆菌在体内分布 皮肤及周围神经（末梢神经、巨噬细胞、立毛肌、毛囊、皮脂腺、血管壁） 粘膜（鼻、颊部、咽喉部粘膜） 淋巴结 LL病人在其肝、脾、睾丸能查到ML 眼球前部、泪腺、巩膜、虹膜 麻风杆菌的排出途径 麻风病人破溃的皮损； 鼻粘膜； 瘤型病人的血、尿、便及体液中。 耐药菌和持久菌 耐药菌：对抗菌药物产生耐受能力并失去敏感性的细菌； 持久菌：又称休眠菌，是指瘤型麻风在有效浓度的杀菌性抗麻风药物作用下仍然存活，并对该药完全敏感的麻风杆菌。 麻风病潜伏期 麻风杆菌侵入人体后，由于机体对杆菌感染有抵抗力，可杀灭和清除而不发病。 自麻风杆菌进入人体至患者出现临床症状或体征的期间，成为潜伏期。 从病原学来说，由于麻风杆菌的繁殖周期很长（对数生长期麻风杆菌世代时间平均是11~13天），导致其潜伏期也较长，且发病较隐匿，较难明确潜伏期。 麻风病诊断 麻风的正确诊断是治疗和控制麻风病的重要基础。 漏诊可致该病的继续传播，给患者带来更多的身心痛苦； 误诊可致治疗、管理和资源上的浪费，给患者带来不必要的心理和社会压力。 麻风在发生神经不可逆性损害之前的早期发现、早期治疗是及时中断传染和防治畸残发生的关键。 诊断要点： 1、皮损伴明确的感觉丧失； 2、周围神经粗大伴相应的功能障碍； 3、皮肤涂片查抗酸杆菌（AFB）阳性； 4、组织病理学检查有麻风特异性病理改变和（或）查AFB阳性。 麻风病的诊断要点之一：皮肤组织液涂片查抗酸抗菌（AFB）阳性 皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阳性是麻风的主要体征之一。 多菌型麻风的皮肤涂片、鼻黏膜拭子涂片检查均能查到AFB。 皮肤涂片特异性高 正常人鼻腔内存在非致病性非典型分枝杆菌，在现场不能通过镜检证实鼻黏膜拭子中查到的AFB是否是麻风杆菌。 在鼻黏膜和鼻涕中查到AFB而无其他临床、组织学或细菌学发现时，无麻风诊断价值。 因此，在进行麻风诊断时，以皮肤涂片查菌的结果更为可靠。 所有各型麻风可疑病例都应进行皮肤涂片作AFB检查。 皮肤涂片敏感性低 2000年中国医学科学院皮肤病研究所报道我国1990~1998年发现的19453例新患者中，皮肤涂片查菌阳性者占62.9%。 Saunderson等报告，在埃塞俄比亚594例新患者中，皮肤涂片阳性者占45%。 故：单用皮肤涂片，敏感性较低。但是，皮肤涂片查菌结果有助于细菌学分型。 传统诊断麻风病的3个主要体征 （1）皮损伴感觉丧失； （2）周围神经粗大； （3）皮肤涂片查AFB阳性。 Saunderson等在2000年的报道中，对594例新患者采用传统的3个主要体征作为诊断标准进行了分析。 如果把符合3个主要体征中之一者均考虑为麻风，结果 任一神经粗大者 占84% 皮损伴感觉丧失者 占70% 皮肤涂片阳性者 占45%（268例），其中49%（132例）无皮损伴感觉丧失 联合应用传统标准的敏感性 WHO多菌型和少菌型麻风分类法 1981年，WHO化疗研究组将麻风分为多菌型和少菌型。 多菌型(MB)：包括五级分类法中的BB、BL和LL病例，或任一部位皮肤涂片查菌细菌密度=2+者； 少菌型(PB)：包括五级分类法中的TT、BT和未定类病例，或任一部位皮肤涂片查菌细菌密度2+者 麻风病复发 复发的定义：成功地完成足量联合化疗的患者，在以后的监测期或完成监测后，或在达到临床治愈标准以后，原损害再活动或加剧，或又发生新的麻风症状和体征。 复发判定标准 联合化疗复发的诊断标准中，对于多菌