IVF―ET治疗原发性不孕症患者病因分析及妊娠结局观察.docVIP

IVF―ET治疗原发性不孕症患者病因分析及妊娠结局观察 　　【摘要】 目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗原发性不孕症患者病因及妊娠结局。方法 110例原发性不孕症患者， 根据不孕单一病因分为男方因素组（26例）、输卵管因素组（41例）、子宫内膜异位症组（19例）、不明原因组（8例）、排卵障碍组（16例）， 均实施IVF-ET治疗， 对比分析5组妊娠并发症及妊娠结局。结果 原发性不孕单一病因中主要病因为男方因素和女方输卵管因素；甲状腺功能减退症、贫血、妊娠期糖尿病（GDM）在输卵管因素组中占比分别为2.4%、17.1%、14.6%；妊娠期高血压疾病（HDCP）在子宫内膜异位症组中占比例最高， 为21.1%；妊娠率、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%；剖宫产率在不明原因组中比例最高， 占75.0%；异位妊娠率在输卵管因素组中比例最高， 占2.4%。结论 IVF-ET治疗原发性不孕症患者的病因较多， 其中男方因素和女方输卵管因素对妊娠结局影响较大， 因而针对病因行预防性治疗， 可改善妊娠结局。 　　【关键词】 体外受精-胚胎移植；原发性不孕症；病因；妊娠结局 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.043 　　IVF-ET助孕技术是目前治疗原发性不孕症主要方式之一[1]。有研究报道称[2]， 给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗中， 其病因与男女双方均相关， 但女方因素居多。因此， 找出病因、有效预防及治疗、改善妊娠结局是医生关注重点。因此， 本研究探讨了IVF-ET治疗原发性不孕症患者病因及妊娠结局。结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在本院就诊的原发性不孕症患者110例， 年龄23～38岁， 平均年龄（30.5±4.2）岁；不孕时间2～11年， 平均不孕时间（6.5±2.3）年；体质量指数（BMI）18～29 kg/m2， 平均BMI（24.5±4.3）kg/m2。根据患者不孕单一原因分为男方因素组（26例）、输卵管因素组（41例）、子宫内膜异位症组（19例）、不明原因组（8例）、排卵障碍组（16例）。 　　1. 2 方法 男方因素组：女方腹腔镜探查双侧输卵管通畅， B超监测有排卵， 男方精液检查示异常；输卵管因素组：由子宫输卵管造影检查显示孕妇单侧或双侧输卵管堵塞、管壁粘连或结构不完整；子宫内膜??位症组：由腹腔镜与影像学检查显示子宫内异位症；不明原因组：不孕原因尚未明确；排卵障碍组：由B超监测卵泡发现无优势卵泡发育或排出障碍。所有患者均给予长方案治疗， 用药剂量调整、取卵与移植胚胎等操作均由同一医生完成。其卵泡监测方法一致。捡卵、受精、拆卵、包装胚胎等实验室操作均由同一组实验室人员完成， 且移植管、取卵针、培养皿及培养液均相同。 　　1. 3 观察指标 妊娠结局包括：临床妊娠、流产、胚胎种植、异位妊娠、剖宫产。妊娠并发症包括：贫血、HDCP、甲状腺功能减退、GDM。 　　2 结果 　　2. 1 病因分析与并发症情况 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。甲状腺功能减退症、贫血、GDM在输卵管因素组中占比例最多， 分别为2.4%、17.1%、14.6%；HDCP在子宫内膜异位症组中占比例最高， 为21.1%。见表1。 　　2. 2 妊娠结局 妊娠、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%；剖宫产率在不明原因组中比例最高， 占75.0%；异位妊娠率在输卵管因素组中比例最高， 占2.4%。见表2。 　　3 讨论 　　目前最有效治疗和改善原发性不孕症的方法是IVF-ET。临床试验已证实， 原发性不孕症病因主要是排卵障碍、输卵管因素、男性因素、不明原因及子宫内膜异位症这5方面因素[3]。因此及早给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗尤为重要。 　　本研究结果显示， 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。提示临床医生在治疗原发性不孕症时， 要对双方均治疗。此外由于下生殖道易受到病原体感染， 易引发输卵管炎， 产生炎性物质可影响子宫内膜环境， 导致流产[4-6]。由于不同病因对于患者妊娠结局会产生不同影响， 本研究中对不同病因妊娠结局分析发现， 妊娠率、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%。表明输卵管因素对于妊娠、胚胎种植成功尤为重要。考虑原因在于输卵管通畅是受孕主要条件之一， IVF-ET治疗提高了输卵管微环境， 可提高妊娠成功率， 促进受精卵成