IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌诊断价值.docVIP

IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨磁共振体素内不相干运动（IVIM）灌注成像联合增强磁共振成像（MRI）对肝硬化背景小肝癌的诊断价值。方法 82例肝硬化背景可疑小肝癌患者， 均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查， 观察比较两种检查方式的诊断结果。结果 82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）。IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（Plt;0.05）。结论 IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值， 值得临床推广。 　　【关键词】 肝硬化背景小肝癌;磁共振体素内不相干运动灌注成像;增强磁共振成像;诊断价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.014 　　临床对于肝脏微小占位性病灶的诊断主要依靠CT、常规MRI、超声造影和血管造影等手段， 但肝硬化背景肝癌不典型， 早期诊断较难， 易出现漏诊和误诊[1-3]。B超和CT在诊断方面的分辨率显著无法满足现实需求， 其临床价值受到限制。MRI技术在超声技术基础上有所改进， 分辨率有所提高， 成像手段多样化， 可以多方位成像， 使用的敏感性也较高， 逐渐成为临床鉴别诊断疾病的首选方法[4-6]。随着MRI成像硬件及软件的发展， 以及对肿瘤微循环研究的深入， IVIM灌注成像技术也逐渐在临床实践中广泛推广。现为探讨IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值， 以2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者为研究对象， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者， 其中男39例， 女43例;年龄68～81岁， 平均年龄（76.5±3.2）?q。 　　1. 2 方法 82例患者均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查， 具体方法如下。 　　1. 2. 1 IVIM灌注成像联合增强MRI检查 采用GE公司 SignaExcite双梯度超导型1.5 T临床医用磁共振仪， 梯度场强30 mT/m， 梯度切换率150 mT/ms。MR专用高压注射器。呼吸门控技术。应用TORSOPA 线圈4通道相控阵体部线圈。所有病例均行常规 MRI平扫、增强扫描及DWI扫描。常规MRI平扫包括横断位T1WI正反相位（TR=170，TE=4.4/2.2 ms， 矩阵256×224， FOV=36 cm， SEX为1）、T2WI（TR=6000， TE=85 ms， 矩阵320×224， FOV=36 cm， NEX为3），横断面扫描层厚/层间距为8/1 mm。经肘静脉注射顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA， 0.1 mmol/kg， 速率2.5 ml/s）后行动态LAVA扫描：动脉期15～20 s， 门脉期50～60 s， 平衡期3 min， 延迟期5～10 min。LAVA 扫描层厚为4 mm。DWI采用屏气扫描， 具体参数：EPI/DIFF/Asset采集， 矩阵128×128， NEX为2， FOV=36 cm， TR=3000， b=0， 600 s/amr， BWH带宽为166.67 Hz， Direction=ALL。IVIM-DWI扫描参数：TR=890 ms， TE=70 ms。 　　1. 2. 2 增强CT检查 CT采用德国西门子公司的64排螺旋CT， 参数管电压120 kV， 管电流160 mA， 螺距1.4， 扫描矩阵512×512， 视野33.8 cm×33.8 cm;仰卧位， 范围自肝上缘至肾下极下缘层面。先进行常规平扫， 再采用Urich双筒高压注射器， 经前臂3.5 ml/s注射碘海醇80～100 ml， 后行动态 LAVA 扫描：动脉期15～20 s， 门脉期50～60 s， 平衡期3 min， 延迟期5～10 min。 　　1. 3 观察指标 观察比较两种检查方法的诊断结果。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）， IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、 　　误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。IVIM灌注成像联合MRI增强检查