IvorLewis食管癌切除术和经左胸廓单切口食管癌切除术后患者生活质量对比研究.docVIP

IvorLewis食管癌切除术和经左胸廓单切口食管癌切除术后患者生活质量对比研究 　　[摘要] 目的 评价Ivor Lewis食管癌切除术和经左胸廓单切口食管癌切除术对患者术后生活质量（QOL）的影响。 方法 选取2009年1月～2012年1月苍溪县人民医院和广元市中心医院收治的食管中、上段癌60例，其中行Ivor Lewis食管癌切除术者（Ivor Lewis组）与经左胸廓单切口食管癌切除术者（经左胸廓组）各30例。采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）设计的生活质量核心量表（QLQ-C30）和食管癌补充量表（QLQ-OES18），分别于术前及术后1、12、24周采集患者资料。 结果 经左胸廓组手术时间[（147±29）min]明显短于Ivor Lewis组[（283±43）min]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。Ivor Lewis组术后并发症发生率与左胸廓组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。Ivor Lewis组患者术前、术后1周生存质量总体评分[（81.4±5.3）、（83.6±11.2）分]与左胸廓组[（33.4±13.1）、（46.4±11.3）分]比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。术后1周Ivor Lewis组与经左胸廓组患者疼痛评分分别为（78.6±18.5）、（57.8±19.1）分，功能评分分别为（59.4±16.5）、（70.1±19.7）分，差异均有统计学意义（P 0.05）；术后24周Ivor Lewis组与经左胸廓组患者疼痛评分分别为（26.3±28.1）、（9.4±15.2）分，功能评分分别为（88.3±10.4）、（95.5±7.4）分，差异均有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 与行Ivor Lewis食管癌切除术患者相比，经左胸廓单切口食管癌切除术患者生活质量更高。 　　[关键词] 食管癌；生活质量；经左胸廓单切口 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0085-04 　　食管癌是威胁人类健康的常见肿瘤之一，全球每年约新发30万例，我国发病率为13/10万人口，发病率位居世界之首[1-2]。尽管近年来放、化疗丰富了食管癌的治疗手段，但手术切除癌肿并重建消化道仍是目前治疗食管癌的首选[3]。然而传统的食管癌切除术主要依赖食管次全切和颈部吻合，该术式创伤大、并发症多，往往严重影响患者术后生活质量（QOL）[4]。近年来微创技术在食管癌手术中的运用和发展，使食道癌手术患者术后QOL有望得到改善。 　　因此，本研究对接受Ivor Lewis食道癌切除术和经左胸廓食道癌切除术的两组患者的临床和随访资料进行了回顾和分析，评估接受不同术式患者的术后QOL，为临床医师选择手术方式提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年1月苍溪县人民医院和广元市中心医院收治的行食管癌手术的患者共173例。排除有糖尿病、高血压以及精神病史、临床资料不完整和随访脱漏者，最终共有60例食管中、上段癌患者入选。其中男39例，女21例，年龄37～80岁，平均61岁。以入院时间（月份）作为配伍因素，入院时间相邻的4例患者作为1个区组，将60例患者随机分配到经左胸廓组（n = 30）和Ivor Lewis组（n = 30）。术后所有患者病理学检查结果均为鳞状细胞癌；术前影像学检查均未发现扩散及远处转移；患者术前及问卷调查时均尚未行放疗和（或）化疗。经左胸廓组中有3例因巨大肿瘤压迫左支气管，2例因胸膜严重粘连而不得不转为开放手术，为避免统计偏差，这5例患者均被排除，从其他患者中选取对象补足。本研究经医院伦理委员会审议通过，所有患者均知情，并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、临床阶段及肿瘤直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 Ivor Lewis组 通过双插管全麻，待麻醉满意后，患者取仰卧位，打开腹腔，清除腹野淋巴结后，将胃游离并放置胃管，关闭腹腔。随后患者取左斜卧位，经第5肋间隙进入胸腔，将胸段食管游离，并清除胸野淋巴结。最后根据内镜观察得出的病灶位置，手术切口同肿瘤上缘之间距离25 cm者，于颈部行吻合术，若距离≥25 cm，则于胸膜吸盘处行吻合[1]。 　　1.2.2 经左胸廓组 麻醉方式同Ivor Lewis组。患者取右侧卧位，根据各患者病灶位置，经第5或第6肋间隙进入胸腔。经隔膜将胃游离并放置胃管，清扫腹野淋巴结。游离胸段食管，并清扫胸野淋巴结，最后利用吻合器在肋弓上或下行吻合术[1]。 　　1.3 量表评估 　　采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的生活质量核心量