VSD引流术在骨科创面修复中应用及护理研究.docVIP

VSD引流术在骨科创面修复中应用及护理研究 　　摘要 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在Ⅲ度开放性骨折创面修复中应用疗效及护理方法。方法：收治开放性骨折患者61例，其中开放性骨折合并组织缺损45例，皮肤套套脱伤11例，感染性伤口5例。随机分为实验组（VSD负压封闭引流组）35例和对照组（传统换药组）26例，实验组均在彻底清创后应用VSD敷料覆盖，负压封闭引流治疗7～14天；对照组采用传统换药，冲洗引流治疗。结果：实验组与对照组相比，创面愈合时间由19.3±0.6天减少至12.6±0.5天，抗生素使用天数由9±0.5天减少至5±0.7天，而治愈及显效率对比91.4%VS73.1%，患者满意度对比95%VS81%，两组数据对比，P0.05差异有显著意义。结论：VSD负压封闭引流技术在骨科创面修复中效果显著，减轻了患者痛苦，减少了工作量，有效促进了创面早期愈合，提高了治愈率。 　　关键词 VSD引流术创面修复护理 　　开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、除骨折治疗较为棘手外，软组织缺损创面的修复更为困难。创面修复传统的治疗方法以清创、冲洗引流、换药，再作皮瓣手术封闭创面治疗为主，而负压封闭引流技术是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面的及时愈合。我科采用VSD负压封闭引流技术治疗及传统清创、换药两种治疗方法，并对效果进行比较，现报告如下。 　　资料与方法 　　2010年2月～2011年12月收治开放性骨折患者61例，其中开放性骨折合并软组织缺损45例，皮肤套套脱伤11例，感染性伤口5例，年龄25～82岁，平均56岁，随机分为实验组35例和对照组26例，两组在年龄、性别、意识状态等一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性。 　　治疗方法：①传统换药组：创面用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗或0.02%吠喃西林液清洗，有坏死组织时行修剪清创，除去表面的脓性分泌物，有潜在腔隙用生理盐水纱条引流，防死腔形成，填塞不宜过紧，以防引流不畅，创面涂碘伏后，再用无菌敷料包扎。每1～2天更换1次。必要时行皮瓣移植术。创面避免受压，定时更换体位。②VSD负压封闭引流治疗组方法：先彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒；彻底清除皮肤感染坏死组织，除去脓性分泌物。VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面，填塞死腔并缝合。再用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（—125～400mmHg）[1]，观察VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生长。根据病情，注意冲洗，防堵管，7～14天清创并更换1次VSD敷料，直到创面愈合为止。 　　两组均避免创面受压，定时更换体位，加强全身营养支持，均连续治疗2个疗程，观察创面缩小、肉芽组织生长及结痂情况，痂皮脱落、创面愈合时间，然后对比，综合分析。 　　疗效判断标准：①治愈：创面愈合，结痂并脱落；②显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长，创面结痂或缩；③好转：渗出液减少，创面无扩大；④无效：创面扩大，同时记录治愈患者的治愈时间[2]。 　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包。组间的愈合率比较用X2检验；显效及愈合时间，换药次数等计量资料以（X±S）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，以P0.05为差异有显著意义。 　　结果 　　治疗4周后2组疗效比较，见表1、2。 　　讨论 　　VSD负压封闭引流技术原理及临床意义：VSD负压封闭引流技术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变成闭合创面，最后把引流管接通负压源，通过可控制的全方位负压，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生，加快创面愈合的一种全新的治疗方法。组织严重创伤、感染及压疮是骨科常见疾病，传统的治疗方法以清洁创面、冲洗引流、换药为主，VSD负压封闭引流技术不仅可以变开放性创面为闭合性创面，而且为全方位持续负压吸引流提供了主动力，促进坏死创面愈合，刺激组织新生，促进肉芽组织生长，大大缩短了外科治疗的病程，避免了开放伤口换药时发生交叉感染，减轻了患者痛苦，减少了医务人员的工作量，有效促进了创面早期愈合，减少了换药次数，抗生素使用