L型解剖板踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折疗效分析.docVIP

L型解剖板踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折疗效分析 　　【摘要】 目的：观察分析使用L型解剖板经踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选取2011年1月-2014年12月收治的20例胫骨远端骨折患者作为观察组，实施L型解剖板经踝前横切口微创治疗，另选取2011年之前收治实施传统切开复位内固定治疗的21例胫骨远端骨折患者作为对照组，对比观察两组临床疗效。结果：观察组患者术后疗效评估优良率显著高于对照组，术中出血量、切口愈合/骨性愈合时间及住院时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：使用L型解剖板经踝前横切口进行微创治疗胫骨远端骨折，相比传统切开复位治疗，对患者机体创伤小，术后更容易愈合康复，能够有效提高治疗效果、缩短治疗时间，具有理想的临床应用价值。 　　【关键词】 胫骨远端骨折； L型解剖板； 微创； 临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.011 　　胫骨骨折是常见的腿部骨折位置，约有近10%胫骨骨折发生在远端，该处骨折常见原因为高空坠落或交通事故[1]。近年来随着我国城市建设事业的快速发展，该处骨折的临床发病率呈现出增长趋势[2]。胫骨远端解剖结构较复杂，经受创伤时通常会同时伴有软组织损伤。传统切开复位内固定所形成手术创口较大，而该处血运不佳，术后愈合能力较差，容易出现不良愈合而影响其肢体功能的恢复[3]。如何在保障复位治疗效果的前提下，进一步减少损伤、促进愈合康复，成为该病临床治疗的重要研究方向。笔者对本院部分胫骨远端骨折患者使用L型解剖板经踝前切口实施微创治疗，对比传统术式观察其临床效果，以作参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2014年12月收治的20例胫骨远端骨折患者作为观察组，其中男13例、女7例，平均年龄（41.38±7.25）岁，受伤到治疗时间平均（7.59±2.13）d；另选取2011年之前收治的21例胫骨远端骨折患者作为对照组，其中男13例、女8例，平均年龄（42.61±6.39）岁，受伤到治疗时间平均（7.31±2.44）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　病例纳入标准：经临床检查以及影像学等辅助检查均确诊为胫骨远端骨折，且均为单侧的闭合性新鲜骨折，受伤至开展手术时间不超过12 d；术前检查骨折部位不伴有神经及血管损伤；入组前了解手术内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：开放性、粉碎性胫骨远端骨折或病理性骨折患者，伴有颅脑损伤等威胁生命的创伤而需要优先抢救或同时开展手术患者，合并有较严重的糖尿病、高血压等内科基础疾病患者。 　　1.2 方法 观察组患者使用L型解剖板经踝前横切口进行微创治疗，患者呈仰卧位，实施连续硬膜外麻醉及常规消毒、铺巾，在踝关节的前方做横行切口与踝穴相平行，切开皮肤、伸肌支持带等组织将胫骨远端的内、外侧暴露，注意避开神经与血管；视骨折情况将踝关节前关节囊切开，将主要的骨折块解剖复位并使用克氏钉做临时的固定；将L型解剖板沿皮下隧道置入，并通过C型臂X线观察、调整其位置；而后将干骺端的骨折间接复位，在皮外对照适宜的接骨板，通过近端皮肤切口送入；置钉遵循AO原理，并利用X线透视观察置钉是否能够理想复位骨折端，复位满意后逐层缝合。对照组患者实施传统的切开复位内固定方法进行手术治疗。 　　1.3 观察指标 观察两组患者术后疗效情况，通过Baird-Jackson踝关节评分标准（共包括7个维度，满分100分，0～80分差、81～90分为可、91～95分为良、96～100分为优[4]）对疗效进行评估，同时记录其手术时间、术中出血量、切口愈合/骨性愈合时间及住院时间等临床指标。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者术后疗效评估优良率显著高于对照组，术中出血量、切口愈合/骨性愈合时间及住院时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），见表1、2。 　　3 讨论 　　胫骨远端骨折在临床上较为常见，通常指骨折处于胫骨远端关节面距离在6 cm以内，通常由于高能、高速等暴力因素冲击使得旋转性、轴向的力量创伤胫骨远端所致[5]。此处骨折由于其关节面紧邻踝关节，骨折端稳定性极差，易出现各种并发症，治疗难度较高。且胫骨远端的解剖结构较为复杂，软组织覆盖少、血运差，在骨折时又多会伴随软组织的损伤，因此对手术复位固定治疗的预后也有不利影响[6]。 　　胫骨远端骨折临床上具有较多的复位固定治疗术式，但以往主要为切开复位内固定，也有部分选择使用外固定支架，但外