McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管临床应用.docVIP

McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管临床应用 　　[摘要] 目的 观察McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的应用效果。 方法 60例急性呼吸衰竭实施紧急气管插管的患者使用的喉镜不同分为两组：Macintosh标准弯形喉镜（A）组（n = 30）、McCoy杠杆型喉镜（B）组（n = 30）。A组以Macintosh标准弯形喉镜显露声门，行气管插管；B组以McCoy杠杆型喉镜显露声门，行气管插管。分别观察两组喉镜显露程度，记录一次插管成功次数、插管时间、脉搏血氧饱和度（SPO2）恢复时间，对各项指标进行统计分析。 结果 McCoy杠杆型喉镜插管喉显露情况优于Macintosh标准弯形喉镜，一次插管成功率高，插管时间、SPO2恢复时间明显缩短（P 0.01）。 结论 在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管，McCoy杠杆型喉镜可降低气管插管难度，提高一次插管成功率，缩短插管时间，SPO2可迅速恢复，效果优于Macintosh标准弯形喉镜。 　　[关键词] 喉镜；急性呼吸衰竭；紧急气管插管 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0020-02 　　在临床实践中对急性呼吸衰竭患者实施紧急气管插管具有一定的风险、难度。若能采用一种操作简便、快捷而又切实可行的方法，在尽可能短的时间内成功地完成气管内插管，将大大减少患者缺氧的发生，降低气管插管的风险。为此我院急诊科在2009年1月引入McCoy杠杆型喉镜，用于急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管，在实践中发现有极好的使用价值，抢救效果优于Macintosh标准弯形喉镜，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文60例患者为2009年1月～2011年12月我院急诊科收治的急性呼吸衰竭实施紧急气管插管患者，按气管插管使用的喉镜不同分为两组：A组（Macintosh标准弯形喉镜）；B组（McCoy杠杆型喉镜）。A组30例，男18例，女12例，年龄15～83岁，平均52.5岁；B组30例，男17例，女13例，年龄17～77岁，平均52.9岁；常见病因：颅脑外伤、脑血管意外、急性中毒及肺心病等。两组在年龄、性别、病因、插管困难程度、插管前SPO2比较差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 方法 　　全部病例插管前后均监测SPO2，插管前以简易呼吸器进行辅助通气，待SPO2上升到90%，常规给予咪唑安定（0.1～0.2） mg/kg、琥珀胆碱（1～2） mg/kg，待肌颤消失后行气管插管。A组以Macintosh标准弯形喉镜显露喉部，暴露声门后插入气管导管；B组以McCoy杠杆型喉镜显露声门，操作方法将喉镜片插入至口咽部，使喉镜片的前端位于会厌谷，向镜柄方向压迫杠杆，使喉镜片折叠的前端上抬，牵拉会厌下韧带抬起会厌和显露声门后行气管插管[1]。插管成功后用美国鸟牌VELA型呼吸机行机械通气，采用控制通气模式，呼吸频率（12～16）次/min，潮气量（8～10） mL/kg，其他抢救措施两组均不受限制。 　　1.3 插管成功标准 　　插入气管导管后行人工通气，胸部起伏良好，双肺呼吸音对称，视为插管成功，否则插管失败。 　　1.4 观察指标 　　①观察喉镜显露程度，用Cormack和Lehane提出的喉镜分级法[2]分为四级：Ⅰ级：声门完全显露，可见前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，仅见声门后联合；Ⅲ级：仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门；Ⅳ级：声门及会厌均不能显露（表1）；将Ⅰ级、Ⅱ级设为声门显露分级良好，Ⅲ级、Ⅳ级设为声门显露分级差，分两类总结（表2）；②记录两组一次插管成功例数（表3）；③记录两组气管插管时间：从喉镜片放入口角开始到气管导管成功放入气管内进行首次有效人工通气为止的时间，以秒（s）为单位（表4）；④记录两组SPO2恢复时间：从喉镜片放入口角开始到SPO2上升到96%为止的时间，以分（min）为单位（表4）。 　　1.5 统计学处理 　　全部数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　McCoy杠杆型喉镜组喉镜显露程度明显高于Macintosh标准弯形喉镜组（表1）。在两组声门显露分级良好例数（Ⅰ级+Ⅱ级例数之和）方面，McCoy杠杆型喉镜组（29例）明显多于Macintosh标准弯形喉镜组（21例），差异有统计学意义（P 0.01）（表2）。在一次气管插管成功率方面，McCoy杠杆型喉镜组（29例）明显优于Macintosh标准弯形喉镜组（20例），差异有统计学意义（P 0.01）（表3）。在气管插管时间方面