Mini―CEX在中医风湿病学临床教学中应用与效果评价.docVIP

Mini―CEX在中医风湿病学临床教学中应用与效果评价 　　【摘 要】目的：探索迷你临床演练评估（Mini-CEX）在中医风湿病临床教学中的应用与效果评价。方法：选择在风湿病科实习的48例本科生?檠芯慷韵螅?随机分为试验组和对照组，每组24例。试验组采用Mini-CEX方法，每2周对实习生进行1次测评，对照组采用传统教学方法。4周实习结束后，2组实习生统一接受临床综合能力考核，并进行教学满意度及问卷调查。结果：与对照组比较，试验组实习生临床综合能力考核总成绩及各分项成绩均较高，差异有统计学意义（P 0.05）；且试验组教学满意度高于对照组（P 0.05）。在问卷调查中，试验组学生对Mini-CEX中各项目认可度均较高，认为将Mini-CEX引入中医风湿病临床教学具有提升临床综合能力及教学效果、教学方法灵活、评价方式客观、注重医患沟通交流等诸多优势，但也存在着对Mini-CEX各项目内涵理解不全面、评分标准存在主观性等不足。结论：Mini-CEX能激发实习生的学习兴趣与热情，提高临床综合能力，适合在中医风湿病临床教学中推广。 　　【关键词】 Mini-CEX；中医风湿病学；临床教学；应用与效果评价 　　风湿病是一个既古老又年轻的学科，“风湿”一词最早见于中医古籍《黄帝内经》，而现代风湿病学建立仅百年，我国1985年才正式成立中华风湿病学会[1]。目前，尚有众多医学院校、医院未建立独立的风湿病专科或研究所。由于风湿病发病率相对低，但临床表现复杂多样，又涉及多个系统，且发病机制难以阐明，故无论是风湿病课堂教学，还是临床教学均存在“老师们难讲”“学生们难懂”的问题[2]。随着中医药教学改革的不断深入，对中医内科学教学任务提出了新的要求，即除了传授课本上的理论知识外，还需重视对学生分析及解决问题能力的培养[3]。而作为中医内科学的重要组成部分，中医风湿病教学要注重对学生实践性、应用性的培养，因此临床教学尤为重要。笔者所在的团队长期从事中医风湿病教学研究工作，首次尝试将迷你临床演练评估（Mini-CEX）应用于本科生的临床教学中，通过对本科生临床综合能力的考核，对Mini-CEX运用效果进行评价，尝试建立一套适合中医风湿病的临床教学及考核模式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月在北京中医药大学东方医院风湿病科实习的本科生48例，其中男14例，女34例，采用随机原则，按1∶1分为试验组和对照组，每组24例，共实习4周。其中试验组男8例，女16例；平均年龄（22.75± 　　0.79）岁；平均实习前考核成绩（78.27±4.31）分。对照组男6例，女18例；平均年龄（22.70±0.81）岁； 　　平均实习前考核成绩（75.95±4.11）分。2组在性别、年龄、实习前考核成绩方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 Mini-CEX培训 参加本项研究的临床教师均参加Mini-CEX培训，内容包括概念、考评条目、分值要求、反馈方法等，并统一评分标准。 　　1.2.2 Mini-CEX量表内容 针对中医风湿病学科特点，制订突出本学科临床特色中文Mini-CEX量表，具体内容如下。①医疗面谈技能：能主动自我介绍，灵活运用沟通技巧，使患者能清晰而有重点的陈述病史。观察患者情绪及肢体语言的变化，必要时予适当的回应。②体格检查技能：能有针对性、重点突出的查体（包括舌苔、脉象），查体前能告知患者检查目的及注意事项，查体中若患者出现不适，能及时处理。③人文关怀：能站在患者的角度思考问题，建立与患者之间良好的信任关系，能保守患者隐私。④临床判断：结合所获取的临床资料，诊断疾病（包括中医辨病及辨证分型），制订诊疗方案。⑤沟通技能：在向患者告知疾病诊断、诊疗计划、手术风险、药物不良反应等过程中，应使用通俗且易理解的语言，对患者的疑问进行解释。 　　⑥组织能力：能根据疾病的轻重缓急，做出有计划、有顺序的处置。⑦整体临床能力：要求思路清晰，判断准确，处置有理有据，具有一定的预见性。 　　1.2.3 评分标准 分为不合格、合格、优良3个级别，采用评分制。不合格，1～3分；合格，4～6分； 　　优良，7～9分。评分后，教师对实习生就此次总体表现、优缺点进行及时反馈，并给予建议。 　　1.2.4 流 程 试验组采用Mini-CEX方法，即带教教师直接观察学生的临床诊疗过程及技能操作，通过评测表格进行各项评分，每次20 min左右。评分后，由带教教师对实习生的表现进行面对面反馈，指出优缺点，对存在的问题及时纠正，每次5～10 min。期间每位实习生每2周进行1次上述测评，共2次，由带教教师安排具体时间、地点、病种、测评内容等。对照组采用传统教学方