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MIPPO治疗胫骨平台骨折临床疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨微创钢板接骨术（MIPPO）在治疗胫骨平台骨折的临床应用体会。方法：2012年1月至2013年11月采用MIPPO技术治疗各种类型胫骨平台骨折患者54例。结果：术后平均随访3～18月，X线片显示术后4～6个月骨折均已愈合。膝关节功能根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优良率为89 .5%。结论：MIPPO技术治疗胫骨平台骨折可大大减少创伤，降低骨折并发症，较其他方法显著提高骨折愈合率，值得临床推广。 　　【关键词】微创钢板接骨术（MIPPO）；胫骨平台骨折；内固定；临床疗效 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1929-01 　　胫骨平台骨折临床上常见的一种高能量损伤骨折，好发于青壮年。由于其往往累及膝关节造成关节内骨折，从而成为创伤骨科的治疗难题。传统治疗方法由于需广泛切开复位，造成对骨折的二次损伤，从而发生较多的并发症。我院采用微创钢板接骨术（MIPPO）治疗胫骨平台骨折取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年11月间就诊于五矿邯邢职工总医院的胫骨平台骨折患者54例，其中男性38例，女性16例，年龄19 ～53岁，平均34.6岁，其中车祸伤26 例，工地高处坠落伤17 例，其余11例均为生活伤。骨折按Schatzker 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型6例，Ⅵ型1例，均为闭合性骨折。入院后均行石膏外固定，加压包扎及消肿等治疗，肿胀消退后手术治疗。患者受伤距手术时间4～9天，平均6.4天。 　　1.2 材料 微创钢板，我们针对不同人群选用国产北京贝思达公司，纯钛合金解剖型锁定钢板系统（LCP）或进口器械辛迪思公司LISS系统钢板。 　　1.3 手术方法 腰硬联合阻滞或全麻患者仰卧于骨科手术床上。患肢的股骨近端处捆绑气压止血带。取膝关节前外侧入路 ，弧形切口绕过髌骨外侧缘，转向中线，向下延伸至胫骨上段，逐层切开至关节囊，在半月板的下方切断开来，让半月板抬高后可以看到骨折的整体情况；将半月板翻起，直视下探查胫骨关节面， 依靠骨膜剥离子及复位钳等器械恢复骨折的解剖形态位置；如果骨折塌陷较严重，复位后可留较大骨缺损，结合具体情况可在胫骨靠近膝关节的前外侧处给予开窗植骨（同种异体骨或自体髂骨），将其填实、复位骨折处，将克氏针临时固定；行C型臂透视，确定骨折复位满意后，可平行于胫骨关节面在近端拧入2枚3.5mm的松质骨拉力螺钉，将微创锁定钢板从切口经胫骨前肌与骨膜间插入，根据骨折累及范围大小选择合适长度钢板（一般原则是尽可能长的钢板，尽可能少的螺钉），在C型臂透视下，确保钢板在胫骨侧方正中，临时用克氏针固定。在胫骨近端区域固定4～5枚锁定锁钉，骨干要固定4～6层皮质（单皮质螺钉或双皮质螺钉）。固定完成后，检查骨折及膝关节稳定程度，可探查关节内结构，如果有损伤可进行修补缝合。最后再次行C型臂透视，确认骨折复位满意后，生理盐水冲洗伤口，然后松开止血带作止血处理，安装引流装置，逐层缝合切口。 　　1.4 术后处理 术后常规应用3～7 d 抗生素，丹参注射液及低分子肝素抗血栓形成，在 48 h 之内拔除引流，术后当天即可肌肉等长收缩练习，3天后可行床上屈伸膝功能练习。定期复查，1个月后开始按骨折类型及愈合情况为患者制定功能锻炼方案，术后3个月内禁止负重，3个月后开始部分负重直至完全负重。 　　2 结果 本组54 例，平均手术时间97分钟，平均失血量160ml。术后随访3～18 个月，平均10个月，X线片显示术后4～6个月均获骨性愈合，膝关节屈曲100～ 135°。膝关节功能根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优良率为89.5%。术后并发深静脉血栓形成1 例，无死亡感染病例。 　　3 讨论 　　3.1 胫骨平台骨折损伤原理和骨折特点 损伤原理：骨折损伤为高能量损伤，在外部损伤中，胫骨平台发生损害几率约占到全身骨折比例的1%[1]。骨折特点：胫骨平台部为海绵骨构成，在其外部受到挤压或碰撞时更容易造成损伤，致使其成为膝关节最容易发生的骨折之一。其中外侧皮质不如内侧皮质坚硬，且骨折发生时多为膝外翻位，故胫骨外侧平台骨折发生概率大[2]，而且当遭遇暴力时多出现平台的塌陷。 　　3.2 内固定及手术方式选择 鉴于胫骨平台骨折的骨折特点，其手术治疗要点主要是关节面解剖复位（必要时有效植骨）及坚强内固定。传统支持钢板固定原理主要依赖钢板与骨面的摩擦力，两者接触越紧密加压固定效果越好，而且其植入方式粗旷，软组织需要充分显露，对于Schatzker IV、V型复杂胫骨平台骨折往往切口较长、软组织损伤较大，且螺钉钢板间存在角应力