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MIT和TS音乐治疗方法用于脑瘫语言康复个案研究 　　研究运用旋律音调治疗（MIT）和治疗性歌唱（TS）的音乐治疗方法，对4名脑瘫患者的语言进行干预。实验证明MIT和TS的方法对脑瘫患者语音清晰度及音乐歌唱有一定的改善。 　　脑瘫；语言康复；旋律音调治疗（MIT）；治疗性歌唱（TS） 　　美国音乐治疗先驱Gaston认为，音乐在本质上是一种交流手段，音乐作为有效的奖赏可鼓励和加强患儿的交际性行为 　　。音乐治疗对脑瘫小儿的价值，就在于结构性的音乐对患儿的认知、身体、感情、语言表达和社会发展有着积极的贡献[1]（Ford，1984）。 　　一、音乐治疗用于脑瘫语言康复的治疗方法 　　（一）歌唱的方法 　　歌唱能为患者提供一个更加自发和自然的表达感情的方式。 　　因此当患儿用他们自己的乐器即嗓音时，能将感受和表达更紧密地联系在一起。音乐治疗师需要敏锐地感受到每名患儿的要求，让他们通过歌唱表达自己的感情，可以为每名患儿列一份曲目单。而通过发展音乐体验来扩展语言治疗更多的形式，由此Well和Helmus列举了一些可用于音乐治疗语言康复的方法，如：口唇机能障碍，可通过吹口琴、萨克斯管等乐器或吹口哨，以及用能保持p、b和m发音的歌曲练习口唇；舌头的练习，以歌唱的方式，用包含t、d、l、k、g、r、s、n的单词发音的歌曲；腭的练习，以歌唱的方式，将p、ch、sh的发音插入词语中；调高的练习，使音高与说话的语气相匹配；音量的练习，通过唱歌来练习；气息控制的练习，以歌唱的方式，需保持调高，或增加每一次呼吸所能唱出的字和短语的数量；节奏的练习，做Bingo，按顺序以强拍重读每一个字母以代替拍掌。[2]Herron的研究也提到，脑瘫患儿在乐器训练中可通过保持一个音高，加强对呼吸的保持能力。[3] 　　（二）Blissymbols的方法 　　Fran指出，“没有言语的脑瘫患儿可借助图形Blissymbols①这种象征性交流的方法，如爸爸、妈妈、树、前、后等名词，甚至故事情节、心情等都可通过图形表示出来；治疗师使用由不同音乐类型、音色和歌曲动力来伴奏的歌曲，或者用人声、钢琴、吉他、不同的打击乐器或五音琴等即兴演奏，使音乐成为患儿肢体语言、情感和Blissymbols之间的纽带，鼓励患儿表达自己的感情和想法，通过听音乐和回应音乐去跟随运动与表达自己的感情，提升他们表达语言和交流的意愿。”[4] 　　二、 方法概述 　　（一）MIT （Melodic Intonation Therapy） 　　MIT，即旋律音调治疗，是Sparks和Holland在1976年首次发表的理论，其机理在于融合患者未被损害的歌唱能力来促进本能的、自发的言语能力。这一方法在开始时，使用歌曲中乐句的声调和韵律来进行训练，然后融合为“歌唱的言语”，最终转化为日常语言特点的句子。 　　MIT以歌唱形式加入夸张的语言韵律，Tricia的研究表明MIT在口头命名能力、回应句子长度、口头模仿能力和清晰度等方面有明显的改善。[5]MIT广泛用于表达性失语的语言康复中，效果显著；Tricia、Nicole在儿童言语失用症的研究中使用MIT，促进患儿的正常语言；Carroll、Debbie则对唐氏综合征患者进行了MIT的有效干预，同时认为唐氏综合征的MIT研究比MIT的一般研究有更多的限制。 　　（二）TS（Therapeutic Singing） 　　TS，即治疗性歌唱，其方法可促进由于神经或言语发展障碍造成的语言功能不足的康复治疗。其是用歌唱来刺激和发展语言，增加肌肉功能、呼吸功能，纠正身体姿态，提高语音清晰度。Herbert 和Galloway的研究表明了TS对于口吃患者语言流利程度的改善是有效的[6]；Achiaug等表明歌唱能促使表达性失语症的语言表达功能的康复；Teanette将歌唱和声音训练用于构音障碍的研究中，而使语言清晰度改善，中断时间的长度减少。由于患者的练习情况有不确定因素，因此歌唱效果也不尽相同[7]（Cohen，1992）。Decuir关于钢琴、吉他、管风琴、电子风琴作为歌唱的四种伴奏乐器的研究表明，钢琴更易于激发患者的歌唱表达[8]；对于歌唱形式，Carla认为轮唱可提高语言迟滞患儿的表达性语言能力和语言回应的能力，这种小组形式的治疗价值正在很多案例中逐步被认证[9]；此外，Cohen、Jaynehe和Jamnes等的研究表明歌唱训练可有效改善语音清晰度。 　　李华钰MIT和TS的音乐治疗方法用于脑瘫语言康复的个案研究 　　三、 问题的提出 　　通过整理、分析音乐治疗各种语言康复方法的使用原理以及脑瘫及其语言障碍的病理，笔者使用MIT和TS于本次脑瘫语言康复治疗中。 　　MIT用言语歌唱的形式加上旋律的音调刺激右脑半球来激发语言