PTCA对老年冠心病患者P选择素HSCRP变化影响及意义.docVIP

PTCA对老年冠心病患者P选择素HSCRP变化影响及意义 　　【摘要】目的了解经皮冠状动脉成形术（PTCA）对老年冠心病患者P选择素（PS）、超敏C反应蛋白（HSCRP）的变化的影响，探讨其规律及临床意义。方法60例老年冠心病患者，随机分为单纯冠脉造影（CAG）组31例，PTCA（或者行支架植入术）组29例，分别于术前、术后3 h、术后3 d留取静脉血标本，观察患者P选择素、HSCRP的变化。结果术前PTCA组与CAG组比较PS、HSCRP差异有统计学意义（P0．05），术后PTCA组与术前比较均差异有统计学意义（P0．05或者P0．01），术后PTCA组与CAG组比较均差异有统计学意义（P0．01）。结论PTCA可促进老年冠心病患者血小板活化，损伤内皮细胞，血栓凝集性增强，斑块稳定性下降。PS、HSCRP可作为观察冠脉斑块稳定性指标之一。 ? 　　【关键词】老年冠心病;PTCA; P选择素;HSCRP 　　? 　　经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)已广泛应用于老年冠心病的治疗，但是术后再狭窄已成为不容忽视的问题。据文献报道，老年冠心病不稳定心绞痛患者PS均有不同程度升高，PS变化可反映患者病情程度，对临床分析和观察有一定参考价值［1］，急性冠脉综合征患者PTCA中存在一过性血小板的活化和内皮细胞损伤［2］。本文研究发现，PTCA可促进老年冠心病患者血小板活化，损伤内皮细胞，使血栓凝集性增强，斑块稳定性下降。PS、HSHSCRP可作为观察冠脉斑块稳定性指标之一。? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1．1临床资料病例选自珠海市人民医院和珠海市中医院住院病人，年龄60岁，共60例，符合1979年WHO冠心病诊断标准，均行冠脉造影，其中造影阴性或者造影阳性但未行PTCA者31例，PTCA（或者行支架植入术）29例，男36例,女24例；年龄60～84岁,平均(68．38±3．25)岁；2组以上临床资料经统计学处理差异无统计学意义(Ｐ0．05)，具有可比性。 　　术前所有病例常规给予肠溶阿司匹林0．1 qd，氯吡格雷75 mg，术后PTCA组即刻给予肠溶阿司匹林0．3+氯吡格雷75 mg，术后第2天改为肠溶阿司匹林0．1 1次/d，氯吡格雷75 mg 1次/d。以上病例均除外严重肾功不全、严重肝脏疾病、肿瘤、风湿免疫类疾病、炎症、血栓性疾病、外伤者。? 　　1．2方法? 　　1．2．1检验方法所有病例均与术前、术后3 h、术后3 d采集肘静脉血2 ml静脉采血，置于1/10体积2％EDTA.Na?2抗凝液的塑料试管中(切勿用玻璃试管)，3 000 r/min离心10 min，收集上清液（血清、黄色），置-20 ℃保存。采用酶联免疫吸附法原理定量测定血清P-选择素含量，在酶标仪上492 nm处，以空白对照孔调0，测定各孔OD值。以OD492对P-选择素标准品浓度（ng/ml）在普通座标纸上作标准曲线，待测标本P-选择素含量(ng/mL)可从标准曲线上查出，即可。药盒由上海西唐生物科技有限公司提供。HSCRP试剂盒由北京中国医学科学院肿瘤研究所提供，方法为酶联免疫分析，所有操作严格按试剂说明书进行。? 　　1．3统计学处理计量资料用（x±s）表示,采用t检验，应用SPSS12．0统计学软件进行统计。? 　　 　　2结果? 　　 　　2．12组患者手术前后ET-1、HSCRP变化 见表1。? 　　 　　2．2P-选择素变化的比较术前PTCA组明显高于CAG组（P0．05）；PTCA组术后3 h较术前明显升高（P0．01），术后3 d较术后3 h、术前均有明显下降（P0．01或P0．05）。? 　　2．3超敏C反应蛋白变化的比较术前PTCA组明显高于CAG组（P0．05）；PTCA组术后3 h较术前明显升高（P0．05）。? 　　 　　3讨论? 　　 　　经皮腔内冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)可使老年冠心病患者狭窄或者梗死的相关冠状动脉再通，但PTCA造成的斑块破裂、内皮细胞损伤，激活了血小板活化因子及炎征反应因子，从而使老年冠心病患者冠脉斑块稳定性下降，影响预后。P选择素由一条多肽链构成，在凝血酶、组胺、氧自由基、肿瘤坏死因子、豆蔻烷乙酰佛波酯等刺激下，P选择素能迅速表达于活化的内皮细胞和血小板表面，然后逐渐消失，可介导白细胞－内皮细胞，白细胞－血小板等细胞间反应［3］，参与动脉粥样硬化及斑块形成过程，在动脉粥样硬化斑块中已发现P选择素表达增高［4］。提示P选择素当血小板激活及内皮损伤时，P-选择素表达增加，血浆可溶性P-选择素也增高［5］,其水平主要反映了血小板的激活状态,是临床测定血小板活化程度的一个特异性指标［1］。CRP更是冠心病、高血压病、动脉粥样硬化的单独危险因素，作为冠脉急性事件的