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D―二聚体检测在急性冠脉综合征急性肺栓塞急性主动脉夹层鉴别诊断中价值 　　【摘要】 目的 分析检测血浆D-二聚体（DD）水平在急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）、急性肺栓塞（APE）和急性主动脉夹层（AD）鉴别诊断中的价值。方法 312例胸痛住院ACS患者（ACS组）， 其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组210例， 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组54例， 不稳定型心绞痛（UAP）组48例；28例APE患者作为APE组， 12例AD患者作为AD组， 行冠脉造影正常者35例作为对照组， 均检测DD并进行比较。结果 APE组、AD组、ACS组、对照组患者的DD水平分别为（3.98±3.49）、（4.13±3.56）、（0.17±0.17）、（0.12±0.08）mg/L， APE组、AD组高于ACS组及对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为（0.16±0.11）、（0.15±0.10）、（0.14±0.09）mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于对照组， 但差异无统计学意义（P0.05）。结论 DD水平的高低有助于ACS、APE与AD的鉴别诊断。 　　【关键词】 D-二聚体；急性冠状动脉综合征；急性肺栓塞；急性主动脉夹层 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.032 　　ACS、APE及AD是三种以急性胸痛为主要症状表现， 危及生命的突发性疾病[1]。尽管三种疾病的临床表现具有很大的相似性， 但是在治疗上却是完全不同的。基于此， 本研究对ACS、APE与AD患者的DD水平进行了鉴别诊断， 探讨其应用价值， 并进一步探讨DD水平在不同类型的ACS亚组间的差别， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选取2012年6月～2015年9月因急性胸病入院且最终确诊为ACS的患者312例（ACS组）， 其中男198例， 女114例；年龄35～72岁；平均发病时间（7.23±6.89）h。其中STEMI组210例， NSTEMI组54例， UAP组48例。将同期进行DD检查的APE（28例， APE组）及AD（12例， AD组）患者纳入研究。入选标准：①STEMI、AD与APE患者， 自发病到入院治疗时间24 h；②NSTEMI与UAP患者在24 h内出现≥2次的胸痛。选择同期冠脉造影正常者35例作为对照组。 　　1. 2 DD水平检测 采用胶体金免疫渗透法， 测定选择特种蛋白金标检测仪（Ny-co CardR EADER Ⅱ）。采用DD检测试剂盒及配套试剂；肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）检测采用干化学荧光免疫法进行检测。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　APE组、AD组、ACS组、对照组的DD水平分别为（3.98± 　　3.49）、（4.13±3.56）、（0.17±0.17）、（0.12±0.08）mg/L， APE组、AD组高于ACS组及对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为（0.16±0.11）、（0.15±0.10）、（0.14±0.09）mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于对照组， 但差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　ACS患者、AD患者与APE患者无论是由哪种病因所引起的胸痛都需要给予高度的重视， 迅速准确的做出判断并给予治疗。DD是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后， 经纤溶酶水解产生的特异性降解产物[2， 3]。DD纤溶过程具有特异性， 可对体内的纤溶活性以及凝血活动予以反映， 因此可作为一种标记物[4]。由此可见， 可将血浆DD水平升高用来进行高凝状态的判定， 同时也可作为继发性纤溶与血栓形成的标记物。 　　当前， 大量临床研究已经证明， ACS患者存在凝血与纤溶平衡的紊乱[5]， 因此理论推测ACS患者应有血浆DD水平升高， 但DD水平与ACS的关系并不像推测中的那样明确， 在ACS中应用尚存在争议[6]；本次研究中， 通过对比ACS与冠脉正常者的血浆DD水平， 结果发现二者水平相当， 分析其原因， 可能是因ACS病变发生时冠脉直径在2～5 mm， 以至于引起的斑块破裂范围和血栓长度均低于直径的2～3倍， 并且与AD患者主动脉损伤及APE患者血栓体积比较所造成的血液及血流波动较小。由于ACS患者斑块破裂引发的症状有1～2周的延迟， 所以在患者发病时对其血浆DD水平进行检测并不能对连续变化做出反映。