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CCTA检查中对比剂使用个性化方案制定 　　[摘要] 目的 探讨256层螺旋CT在冠状动脉CTA个性化使用对比剂的可行性。 方法 2799例CCTA患者病例以体重指数（BMI）分为（BMI20、20≤BMI24和BMI≥24）3大组，每组中再根据患者实际体重分为体重55 kg、55 kg≤体重70 kg、70 kg≤体重90 kg、体重≥90 kg的4小组。不同的组内采取向对应的对比剂注射流率完成检查，根据原始轴位图像及重组图像测量12组冠状动脉内造影剂的浓度，并测量评估图像质量。 结果 冠状动脉在所有病例中均显示良好，12组冠状动脉内的平均CT值、SD，SNR及CNR差异均无统计学意义，经诊断医生的主观评价无统计学意义。 结论 256层螺旋CT冠状动脉CTA使用个性化低流率注射对比剂可以满足诊断及临床需要，并大幅降低了X线对比剂的使用剂量。 　　[关键词] 体层摄影术；X线计算机；血管造影术；对比剂 　　[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-110-03 　　256层螺旋CT具有亚秒级的图像采集速度，8 cm的探测器宽度可以使工作的，冠状动脉CTA扫描在4 s内完成，从而在准确捕捉冠状动脉内对比剂浓度的峰值期内完成检查，可以大大降低对比剂的使用剂量。本研究旨在研讨低流率注射对比剂在CCTA检查的应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年11月～2012年11月本院影像科行CCTA检查的病例，根据中国成人BMI分类标准[1]分为BMI20、20≤BMI24和BMI≥24 3大组，每组中再根据患者实际体重分为体重55 kg、55 kg≤体重70 kg、70 kg≤体重90 kg、体重≥90 kg的4小组。患者共2799例。其中男1658例，女1141例，年龄26～81岁，平均年龄58.2岁。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 扫描方法 　　检查用Philips Brilliance iCT（256层）CT机，采用前门控扫描方式，使用128 mm×0.625 mm的探测器，扫描层厚0.9 mm，层间距0.45 mm，机架转速0.27 s/圈，FOV165 mm，管电流200 mAs，重建矩阵512×512。扫描时经肘前静脉团注对比剂，碘浓度为350 mgI/mL，注射对比剂流率为个性化设置（表1），注射时间为12 s。 　　之后以同样流率注射生理盐水30 mL。使用人工智能触发扫描，感兴趣区（ROI）设在降主动脉上段，自动触发阈值为100 HU。患者仰卧位，扫描方向从头侧至足侧，扫描范围于气管隆突下至横膈，覆盖整个心脏。 　　1.3 图像分析 　　将图像上传至Extended Brilliance Workspace（EBW）工作站进行图像重组及三维重建。 　　1.4 客观图像质量评价 　　测量左冠状动脉主干内的CT值，ROI面积尽可能接近血管管腔面积，注意避开斑块、钙化和血管壁。评估图像噪声、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。SNR为冠状动脉平均CT值与背景噪声的比值，CNR为冠状动脉平均CT值与胸壁肌肉平均CT值的差值与背景噪声的比值。 　　1.5 主观图像质量评价 　　由3位影像诊断医生双盲法进行图像质量评价。冠状动脉显示的程度：5分，图像质量优，噪声不明显；4分，图像质量好，噪声较小；3分，图像质量良好，噪声增大，但满足诊断需要；2分，图像噪声较大，明显影响图像质量和诊断需要；1分，图像噪声严重，不能满足诊断需求。2位医生评分差异为1分时，采用平均值；如果差异1分时，则共同阅片达成一致。 　　1.6 统计学方法 　　对两组数据采用SPSS17.0软件进行分析，应用Kappa检验评价值评分的一致性。P0.05为差异有统计学意义。对两组病例的CT图像的客观指标和评分进行比较。 　　2 结果 　　所有患者自动触发成功率100%。12组病例的冠状动脉左主干内的平均CT值均保持在280～430 HU之间（图1～3），经由诊断医师的主观评价差异无统计学意义（P0.05）。根据患者的实际指数分别给予3.5 mL/s，4.0 mL/s和4.5 mL/s的流率，图像噪声（SD），信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR）差异均无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　在检查中，患者受检时，静脉给药后，受检者无明显异常感觉或仅感觉到轻度热感，仅有4例患者出现轻度荨麻疹症状，给予相应对症处置。 　　3 讨论 　　多排螺旋CT冠状动脉CTA（CCTA）检查已经成为诊断冠状动脉缺血性病变的常规检查方法。对比剂剂量按照1 mL/kg计算，多为70～90 mL。而较大的对比剂剂量不仅会增加对比剂过敏反应的几率，同