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PDCA循环法在预防消化道出血患者跌倒中应用体会 　　【摘 要】以科室6个月收治的110名消化道出血的患者为研究对象，运用PDCA循环法实施护理，患者住院期间跌倒率明显降低，患者安全得到保障。在消化道出现患者住院期间运用PDCA循环法护理患者，不但可以降低跌倒发生率，也可以提升患者满意度，同时护理质量也有显著提高。 　　【关键词】PDCA循环法；消化道出血；跌倒；预防 　　患者跌倒是指患者平地行走或从高处摔倒在地，也就是说患者的身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”[ 1 ]。患者在住院期间跌倒不仅会增加患者的病痛，也会引发医疗纠纷，降低医院的信誉度。消化道出血患者晕厥跌倒的事件时有发生，因此我科在消化道出血患者护理过程中运用PDCA循环法降低跌倒率，有很好效果。PDCA循环法是由美国质量管理专家提出的，包含四个步骤：P（plan）计划；D（Do）执行、实施；C（check）检查；A（Action）处理[2]。我们通过这个循环来运行护理工作解决问题，一个循环结束后进入下一个循环，我科自2012年开展优质护理服务实施责任制护理以来，运用PDCA循环法不仅降低了跌倒发生率，护理质量和管理有了很大提升，患者满意度也提高了。现将体会报告如下： 　　1 临床资料 　　选择2012年2月至2013年6月的110名消化道出血住院患者为研究对象，其中男性62例，女性48例；年龄20～40岁32例，41～59岁32例，60～80岁56例；跌倒时间为白班3例，夜间6例；跌倒后果为擦伤及淤青6，骨折可疑2例；头部擦伤伴血肿1例。科室患者既往跌倒率为14%（20/136）。 　　2 方法 　　由科护士长将护士分为两个组，由年资高的护士为责任护士组长，并与护士长组成科室护理质量管理小组。护士长根据在岗人数、职称、工作能力进行分工，每名责护分管6～9名患者。 　　3 临床护理 　　每名责护运用PDCA循环法对各自负责的消化道出现患者进行评估。新入院病人使用《住院病人首次护理评估单》对跌倒/坠床的高危风险因素进行初次评估，评估在病人入院4小时内完成。患者入院评估项目包括：①年龄是否为老年患者；②有无陪护；③既往有无跌倒病史；④有无服用影响意识活动的药物如镇静安眠药、心血管类药物、泻药、利尿药、止痛药等；⑤有无营养不良、虚弱头昏情况；⑥有无肢体障碍、睡眠障碍、肢体功能障碍；⑦有无步态不稳情况；⑧有无贫血和体位性低血压。采用“跌倒/坠床危险因素评分表”进行评分，确定危险等级：0～9分低度危险性；10～20分中度危险性；21～33分高度危险性；≥10分每周评估一次；≥21分上报护理部每周评估两次。并将评估的结果记录在“跌倒/坠床高危因素评分结果监测”上，只需记录评估时间、危险因素的总评分数及签名；并根据其危险等级选择有效的防护计划，采取防护措施，预防跌倒/坠床。评分≥21分的高危病人，需在病人床头挂“防跌倒/坠床”警示标识牌，并列入交班内容，加强交班，所有工作人员对有跌倒/坠床风险病人应予以特别关注。 　　3.1 计划（Plan）阶段 　　责任护士全面细致评估患者，标志出高危跌倒患者，并对跌倒高危患者及家属告知预防跌倒的重要性及注意事项，同时讲解跌倒产生的危害。针对患者的不同情况制定护理计划，并落实各项计划安排。 　　3.2 实施（Do）阶段 　　3.2.1 加强患者及陪护的健康宣教 健康教育是回报率最高的健康投资[3]。护士在接待患者后应详细的向患者介绍病区住院环境，评估其跌倒高危因素，并反复交代预防跌倒的危害性，教会患者及陪护识别危险因素及时采取预防措施。责护应做到：高危跌倒患者床头应悬挂警示标示，将呼叫器及患者常用物品放置于患者易取处。指导患者正确用药，告知用药后反应。指导患者正确使用床栏及安全使用便器的方法。清理病房及走道的杂物，保持地面清洁干燥，厕所铺设防滑垫。指导患者着合适的鞋子及衣裤。躁动患者用合理使用约束带。改变体位遵循“三部曲”[4]：即平躺30秒，坐起30秒，站30秒，再行走，避免突然改变体位。对于血红蛋白在60g/L，血压低于90/60mmHg以及有继续出血倾向患者应绝对卧床休息，留陪一人，指导患者床上排便，预防下床时跌倒。 　　3.2.2 提高护理人员安全防范意识 医疗护理风险存在于护理过程中，护理的任何一个环节不注意就会给患者带来不安全的隐患和医疗纠纷的风险[5]。管理者应加强护理人员安全教育，护理人员应提高自身综合素质，严格落实各项护理安全规程，组织科内共同讨论学习跌倒预防事例引起的医疗纠纷，护理人员全面了解和掌握跌倒危险因素，预防跌倒方法及处理预案，增强防范意识。 　　3.2.3 跌倒高危人群列入重点交班内容，严格交接班 护士加强病房巡视，尤其是中午和夜班人员少时这特殊阶段，护士应提高工作主动性