PFNA治疗股骨粗隆间骨折主钉进针点定位新方法探讨及体会.docVIP

PFNA治疗股骨粗隆间骨折主钉进针点定位新方法探讨及体会 　　【摘要】 目的：PFNA治疗股骨粗隆间骨折主钉进针点定位新方法的探讨及体会。方法：回顾性分析2014年1-9月采用PFNA内固定治疗的16例老年股骨粗隆间骨折患者的病例资料。结果：所有患者均顺利出院，无伤口感染及深静脉血栓形成等并发症；所有病例均闭合复位；采用主钉进针点新方法定位均一次性成功进入髓腔中心且方向满意；手术时间35～56 min，术中出血110～240 ml。所有患者均获随访6～9个月，骨折均愈合，骨折愈合时间4～6个月，未出现近端螺旋刀片退出及断裂，1例轻度髋内翻。优良率为93.7%（15/16）。结论：闭合复位PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术中采用主钉进针点新方法定位，解剖标志固定、明确，操作简单，准确性好；PFNA整体稳定性好，固定可靠，可早期下床行走，值得临床推广应用。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； PFNA； 主钉进针点 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0136-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.074 　　股骨粗隆间骨折为临床常见骨折，多发于老年人。随着中国逐渐进入老龄化社会，其发生率呈逐渐上升趋势，其治疗方式也越来越得到关注。近几年，随着股骨粗隆间骨折髓内固定器械不断创新，PFNA治疗各种股骨粗隆间及粗隆下骨折越来越受到临床欢迎。笔者所在医院2014年1-9月采用PFNA主钉进针点新方法定位治疗的16例老年股骨粗隆间骨折患者，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组16例患者中，男7例，女9例，年龄64～93岁；致伤原因：全部为滑倒摔伤所致；骨折按Evans分类：Ⅱ型3例， 　　Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。有高血压病史5例，冠心病 　　2例，糖尿病3例，糖尿病合并冠心病2例。所有患者术前均未行牵引，均在入院后2～6 d内手术治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 术前纠正贫血情况，术前均需备血。充分了解术前生活状态，评估重要器官功能，麻醉科会诊，确定麻醉耐受能力及麻醉方式选择，很多老年人都有腰椎的病变导致硬膜外穿刺失败率高。注意对股骨近端髓腔情况及股骨曲度进行预测，PFNA型号需准备充分，器械上需备用各种型号扩髓装置。 　　1.2.2 手术方法 所有患者均采用持续硬膜外麻醉。平卧于骨科手术床，垫高患侧臀部约15°。麻醉状态下助手双手固定骨盆，术者持续牵引患肢，根据骨折情况，患肢作内收、内旋及轻度屈伸髋关节整复骨折断端，经C形臂透视证实粗隆间力线、颈干角满意后，于大粗隆顶点向近端作长约4～5 cm纵切口，钝性分离臀中肌，手指触摸大转子后方并自后向前触摸，向前拇指尖一横指宽与大粗隆外侧面斜坡向顶点触摸的交点偏内为进针点，此处前方有一骨性凹陷可再次确定进针点无误。自进针点徒手插入定位针至髓腔（必要时电钻钻入），方向朝外前方，定位针尾端尽量靠近躯干，患肢牵引状态下内收位。经C形臂透视证实位置满意，开口、扩髓，在患肢持续牵引、内收、内旋状态下置入直径及长度合适的主钉，安装瞄准器，上套筒，下压瞄准器调整好前倾角，打入导针，C形臂透视确定导针位置满意，沿导针扩孔，打入长度合适的螺旋刀片并拧紧尾帽加压锁钉。最后在瞄准器的引导下固定远端螺钉。取下瞄准器，拧入主钉尾帽。切口冲洗，分层缝合关闭切口。 　　1.2.3 术后处理 术后抗生素使用24～72 h，8 h后使用低分子肝素钙6000 IU肌注，1次/d，抗骨质疏松治疗。术后伤肢外展，第2天逐渐开始行股四头肌等长收缩锻炼及小腿肌肉收缩活动，同时配合理疗如自动气泵、干扰电等治疗。所有患者术后均进入ICU加强观察治疗1 d后，无特殊情况发生均于第2天转出并复查X片。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　观察患者的手术时间、术中出血、术后至下地负重所用时间、骨折愈合时间及关节功能。Harris髋关节功能评分标准，满分100分（疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分），90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　主钉使用长度200 mm者7例，240 mm加长型9例；直径9 mm 5例，10 mm 6例，11 mm 4例，12 mm 1例，术中16例均不同程度扩髓处理。所有病例均闭合复位，采用主钉进针点新方法定位均一次性成功进入髓腔中心且方向满意，手术时间35～56 min，术中出血110～240 ml。在助行器辅助下床负重行走，在1周内有10例，其余均在2周内下床行走。16例患者均顺利出院，无伤口感染及深静脉血栓形成等并发症。