LEEP术联合纳米银保妇康栓治疗208例宫颈病变临床观察.docVIP

LEEP术联合纳米银保妇康栓治疗208例宫颈病变临床观察 　　子宫颈病变是女性最常见的疾患之一〔1〕,近年来日趋年轻化,成为困扰广大女性的多发病，如果治疗不及时或不恰当,最严重的结局是发展为宫颈浸润癌,目前三阶梯技术的开展使许多宫颈上皮内瘤样病变得到早期发现[1],因此宫颈癌是惟一可以早期发现并预防的妇科肿瘤[2]。齐齐哈尔医学院附属第三医院自2006年开展LEEP术（宫颈环形电刀切除术）以来，已成功治疗数百例宫颈病变的患者，现将其中的诊治体会报告如下。 　　1、临床资料 　　1.1 一般情况选取2006年7月至2008年7月在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常,经活检病理检查结果为慢性宫颈炎、CIN（宫颈上皮内瘤变）的患者208例, 年龄22～55岁,平均38.6岁，其中慢性宫颈炎152例，CINⅠ25例,CINⅡ18例,CINⅢ 13例。其中随机分组：对照组104例，试验组104例。 　　1.2 术前准备⑴手术时间为月经干净后3～7 d（绝经者除外）。 ⑵术前24 h禁性生活。⑶常规白带检查无生殖道急性炎症，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。 　　1.3 手术操作患者取膀胱截石位,常规消毒会阴、阴道后铺手术巾,连接一次性电极板及带排烟管的窥阴器,暴露宫颈,在阴道镜下观察,行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。电切功率为40W,电凝功率为60 W。根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀,距离病变区域外0.3～0.5 cm处进刀,缓慢均匀连续移动电刀,直至对侧病灶边缘外0.3-0.5cm处出刀, 1次或分次(病灶较大时)将病变组织全部切除,深度0.5～1.5 cm,出血部位用球形电刀止血。 　　1.4 术后用药 对照组术后口服头孢克肟胶囊0.1 g,2次/d、甲硝唑片 　　0.2 g,3次/d, 连用1周，预防感染。实验组于术后3 d开始序贯使用纳米银凝胶、保妇康栓阴道上药，每晚1次，连续14 d，血多停止阴道上药。 　　1.5 术后随访 术后1个月复查，若出血量多或出现异常分泌物、腹痛 　　随时就诊。观察并记录两组患者阴道出血开始时间、持续时间、出血 　　量及术后愈合时间，共随访1～6个月。出血量分为三个等级：少于月经量、接近月经量、多于月经量。 　　2.结果 　　2.1 术后阴道流血情况 对照组开始出血时间为(8.66±1.03) d，实验组为(12.56±1.45) d，二者相比较P0.01，差异有统计学意义。 　　2.2 阴道流血持续时间 对照组流血持续时间为(13.47±3.02) d，实验组流血持续时间为(8.36±1.21) d，二者相比较P0.01，差异有统计学意义。 　　2.3 阴道出血量 对照组阴道出血量情况为：少于月经量25例，接近 　　月经量41例、多于月经量38例。实验组阴道出血量情况为：少于月 　　经量46例，接近月经量33例、多于月经量25例。二者相比较P0.01，差异有统计学意义。 　　2.4 创面愈合时间 对照组创面愈合时间为(37.17± 3.26) d，实验组为 　　(28.04±2.08) d，二者相比较P0.05，差异有统计学意义。 　　3.讨论 　　宫颈病变是妇科常见病、多发病，以往临床常用的方法有激光、冷冻、微波等,这些治疗方法存在一定的缺陷，如病变深需二次治疗、无病理检查结果、宫颈癌漏诊率高等。LEEP由法国学者Carfier1981年首创，20世纪90年代起广泛应用于临床，LEEP术采用高频电刀,由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波,在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,达到切割、止血的目的。与传统冷刀相比,LEEP操作简单,术中出血少,术后阴道排液量少[3]，不会发生组织拉扯、炭化现象,不影响病理学检查[4-5],越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注,尤其是对有生育要求的妇女, LEEP术后宫颈可恢复自然状态,极少形成瘢痕，在有条件随访时, LEEP是最理想的治疗手段[6]。 　　纳米银应用于宫颈病变LEEP术后的观察发现，术后开始阴道流血时间晚，流血持续时间短，出血量少，创面愈合时间短，与对照组相比均有明显的统计学意义。纳米银凝胶作为非抗生素类杀菌剂,临床应用于阴道炎及宫颈炎的治疗,它的作用机制是因其能够与致病微生物体内疏基酶结合, 使疏基酶失活, 阻断能量代谢, 阻断细胞壁合成, 达到广谱杀灭微生物的功效, 从而抑制感染,并且纳米材料的小尺寸效应和表面效应使银的杀菌力产生了质的飞跃。慢性宫颈炎时, 糜烂面的金属蛋白酶活性增强, 活性过高会破坏生长因子和新生组织, 不利于伤口愈合,纳米银可使金属蛋白酶失活, 促进上皮再生及组织修复, 从而促进伤口愈合。因其特殊剂型，易于作用于病变表面，充分发挥效应，同时可避免因口服抗生素引