DWI联合1H―MRS检查在皮层弥漫性病变诊断中价值.docVIP

DWI联合1H―MRS检查在皮层弥漫性病变诊断中价值 　　摘要：目的 探讨MR扩散加权成像（DWI）与MR氢质子波谱（1H-MRS）技术联合应用对发生于皮层的弥漫性病变诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 搜集26例经手术或临床证实的脑内皮层弥漫性病变（包括病毒性脑炎12例，急性脑梗塞9例，皮层区低级星形细胞瘤5例），行常规MRI、DW扫描，获得病灶的表观扩散系数（ADC图）和波谱图。单体素PRESS（TE144ms）序列1H-MRS成像，测量N-乙酰天冬氨酸NAA、胆碱Cho、肌酸Cr、乳酸Lac峰高，综合分析其影像学征象，根据临床总结及随访结果进行对照。结果 与对侧比较，大多数病毒性脑炎ADC值轻度升高，Cho、NAA、Cr峰值降低，Lac峰不高；急性脑梗塞的ADC值明显降低Cho、NAA、Cr峰值降低，出现特异性高大的Lac峰；脑皮层区低级星形细胞瘤ADC值升高，NAA、Cr峰值降低，Cho峰升高，Lac峰不高。结论 使用DWI联合1H-MRS检查对发生于皮层的弥漫性病变具有较高的诊断及鉴别诊断价值。 　　关键词：磁共振波谱；扩散加权成像；病毒性脑炎；脑梗塞；星形细胞瘤 　　发生于皮层的弥漫性病变主要表现为大脑皮层及沟回的明显肿胀，一般不累及白质区，在临床上常见于病毒性脑炎和急性脑梗塞、部分皮层下低级星形细胞瘤等疾病，MRI目前已经成为该类疾病的首选检查，但三者临床症状、影像表现相似，常规MRI很难鉴别。选择我院自2010年2月～2014年2月皮层弥漫性病变患者26例，均以临床随访、治疗转归、影像学检查做出最后诊断，全部采用MR扩散加权成像（DWI）与MR氢质子波谱（1H-MRS）技术联合，综合分析其影像学征象，系统评价DWI联合1H-MRS检查对发生于皮层的弥漫性病变中的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 全部26例患者中，男14例，女12例，平均年龄56.8岁（35～71岁），主要临床表现为头痛23例，昏迷2例，发热21例，恶心呕吐22例，言语障碍3例，视物不清5例，精神异常7例，癫痫发作6例，意识障碍4例，肢体活动障碍13例，脑膜刺激征1例。 　　1.2扫描参数及技术 使用Philips Intera 1.5T超导型磁共振扫描仪，头颅正交线圈。常规MRI检查，包括：平扫轴位快速自旋回波序列T2WI（TR/TE=1378/110ms），矢或冠状位快速梯度回波序列T1WI （TR/TE=89/20ms）。 　　弥散加权成像采用平面回波成像（EPI）序列，TR/TEd=2523 ms/92ms，在相互垂直的X、Y、Z轴3个方向上施加扩散梯度，取2个b值（b=0 s/mm2， b=1000 s/mm2），轴位扫描，层厚7mm，层间隔0.7 mm，，成像时间约为17 s。采用随机分析软件FuncTool2进行分析，得到每一像素的近似弥散系数（ADC）值，然后根据所得的每一像素的ADC值重建ADC图。 　　MRS检查均在常规MR扫描及DWI扫描结束后行单体素点分辨波谱（PRESS）序列，扫描参数TR/TE为2000ms/144ms，体素（voxel）大小：15mm×15mm×15mm扫描时间分别为2min47s。感兴趣区选择依据常规头颅MR平扫及DWI扫描情况决定；轴、矢、冠三维定位，尽可能包括目的病灶，避免来自头皮、颅底骨骼、脂肪和脑脊液的干扰。接收/发射增益调节、体素内匀场、水抑制均由自动预扫描程序完成，达到半高带宽（FWHM）10Hz，水抑制大于96%的水平。采用随机分析软件FuncTool2进行分析获得波谱图。 　　1.3图像分析 由两位高年资副主任医师对26例患者的MRI资料进行双盲阅片，意见不同之处经讨论后决定。 　　2结果 　　2.1 MRI表现 病灶为单发和多发并存，以多发常见，主要位于皮层区，以大片或斑片状稍长T1、长T2信号多见，信号相对均匀。 　　2.2 DWI表现 12例病毒性脑炎患者中有1例于DWI上呈低信号，ADC图上为高信号；4例DWI上呈高信号，7例DWI上为混杂信号。9例急性脑梗塞有8例于DWI呈低信号，ADC图上为高信号，1例DWI上呈混杂信号。5例皮层区低级星形细胞瘤有2例于DWI上呈高信号，ADC图上为低信号，3例DWI上呈混杂信号，病例DWI信号分布见表1。 　　2.3 1H-MRS表现 与健侧相比较，12例病毒性脑炎患者中，11例表现为Cho、NAA、Cr峰有不同程度降低，但有1例患者轻度升高，另有1例出现Lac峰；9例急性脑梗塞患者中，Cho、NAA、Cr峰均有不同程度降低，以NAA、Cr峰明显，8例出现明显升高Lac峰，1例轻度升高；5例皮层区低级星形细胞瘤中均出现NAA、Cr峰降低，Cho峰不同程度升高，有1例出现Lac峰。 　　3讨