MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节鉴别诊断价值.docVIP

MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节鉴别诊断价值 　　【摘要】 目的：研究MRI动态增强和弥散加权成像（DWI）对肺结节良恶性鉴别诊断的临床意义。方法：选取在2014年8月-2016年8月笔者所在医院诊疗的肺部结节的患者70例，予以MRI动态增强联合DWI检查，根据病理诊断结果，分析这种诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果：当b=600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学意义（P0.05）。MRI动态增强联合DWI诊断肺结节良恶性的灵敏度为90.48%，特异度为96.43%，阳性预测值为97.44%，阴性预测值为87.10%。结论：MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，有较高的诊断价值，值得临床推广使用。 　　【关键词】 磁共振； 动态增强； 弥散加权成像； 肺结节； 鉴别诊断 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0059-03 　　近年来，肺癌的发病率逐年上升，且持续位于恶性肿瘤首位，其较高的病死率严重威胁患者生命安全[1]。对于肺部占位性病变，普遍使用CT检查，但是随着MRI一些创新技术的推广，肺部成像也逐渐使用MRI检查，而且由于MRI具有对组织分辨力强的优势，使其从理论上有可能成为鉴别肺结节良恶性的常规检查[2]。经了解，近年来对于肺内结节的诊断与鉴别，不再单纯依据肺结节的形态学信息、钙化或脂肪存在等情况，而是逐步应用对比增强CT、增强MRI等功能性成像方式进行判断[3]。为研究MRI动态增强和弥散加权成像对肺结节良恶性鉴别诊断的临床意义，本试验选取2014年8月-2016年8月在笔者所在医院诊疗的肺结节患者70例，予以MRI动态增强联合DWI检查，根据病理诊断结果，分析这种诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年8月-2016年8月在笔者所在医院诊治的70例肺结节患者。其中男37例，女33例，年龄53～75岁，平均（67.4±1.5）岁。纳入标准：（1）CT影像上表现为肺内结节或肿块；（2）肺内除结节外可合并段性肺不张、肺炎等；（3）无心、肝、脑、肾等重要脏器的功能不全，无严重的内科并发症；（4）所有患者均经胸部CT、MRI常规扫描，磁共振弥散加权扫描及病理学确诊。 　　1.2 检查方法 　　检查前向患者交代注意事项，缓解紧张情绪，询问是否有胸腔手术病史及心脏起搏器，嘱患者采取仰卧位。所有患者均通过SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振扫描仪（16通道）进行肺部扫描检测，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。（1）MRI动态增强诊断。MRI参数设置为：层厚5.0 mm，层间隔1.0 mm，矩阵288×160，FOV34 cm，带宽62.5 kHz。每次扫描尽可能包全肺结节病灶，尽可能缩短扫描时间，控制在5～7 s/次，总计扫描18个增强时相，延迟12 min。（2）MRI动态增强联合DRI诊断。分别设定三种b值：300、600、1000 s/mm2，采用弥散成像扫描呼吸门控技术，扩散方向ALL，TE 65.2 ms，视野40 cm×40 cm，层厚10 mm。激励次数为4，加速指数2 Ph，扫描层数为8，数据采集时间8～12 s。应用DWI软件测量每个b值条件下肺结节的对应ADC值，并分析测量结果。 　　1.3 观察指标 　　MRI动态增强联合DWI对肺部结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。 　　1.4 统计学处理 　　本试验数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病理诊断结果 　　70例患者中恶性结节共42例，包括肺腺癌20例，鳞癌13例，小细胞癌6例，大细胞癌3例；良性结节28例，包括结核球13例，炎性病变7例，囊肿6例，错构瘤2例。 　　2.2 不同b值条件下良恶性结节ADC值比较 　　b值为600 s/mm2时，肺良恶性结节之间ADC值差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 ?\断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值 　　根据表1结果，取b值为600 s/mm2时的ADC均值（0.002 41 mm2/s）为临界值，ADC0.002 41 mm2/s诊断为恶性结节，诊断出70例患者中恶性结节有39例，良性结节有31例，因此得出MRI动态增强联合弥散成像诊断肺恶性结节的灵敏度为90.48%（38/42），特异