MRI动态增强曲线结合DWI对诊断乳腺良恶性病变价值.docVIP

MRI动态增强曲线结合DWI对诊断乳腺良恶性病变价值 　　【摘要】磁共振常规成像、动态增强及功能成像等技术在乳腺疾病的诊断中具有很高的价值，成为继钼靶、B超检查之后的乳腺影像学诊断的有效的手段之一。本文通过复习近年来乳腺磁共振成像的相关文献，就其磁共振动态增强中形态学、时间信号强度曲线与扩散加权成像中病变的ADC值的差异性对比，以及联合应用对乳腺疾病诊断的应用研究进行综述。 　　【关键词】乳腺癌；磁共振；动态增强；扩散加权成像 　　【中图分类号】R445 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0764-01 　　乳腺恶性病变是妇女主要的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首位病因[1，2]。早期乳腺癌不易被发现，而其早期检出、准确诊断及正确的临床分期对乳腺癌的治疗及预后都非常重要。影像学检查在乳腺癌的早期检出和诊断中至关重要，目前乳腺疾病的检查主要是通过钼靶和B超进行，随着磁共振技术的发展和软件的开发，使其在乳腺疾病中的应用日益增加，超高场强（3.0T）磁共振具有更好的信噪比和空间分辨率，基于3.0T磁共振的动态增强技术（DCE-MRI）不仅可以显示肿瘤增强的形态特征，且能反映肿瘤灌注的时间变化曲线，诊断准确率高；磁共振弥散加权成像（DWI）被公认为最佳的乳腺疾病影像学检查方法。 　　1 扫描方法 　　扫描前嘱患者做好必要的准备工作，并给予心理安慰。体位：俯卧位、头先进，双侧乳腺充分暴露，乳腺自然垂放在专用乳腺相控阵表面线圈中心，保持乳腺的自然形态。扫描方位及范围：通常选择横轴位及矢状位扫描，必要时辅以冠状位。扫描范围包括自锁骨上区至双侧乳腺下缘，两侧包括双侧腋窝。扫描序列有T1WI、T2WI的压脂、DWI及动态增强。 　　2 动态增强 　　2.1 MRI动态增强技术（MRI-DCE）是在静脉快速团注对比剂后对感兴趣区进行一系列快速连续扫描而评价其强化率的一种方法。注射对比剂前先行常规TRA和SAG扫描以及DWI扫描。MRI-DCE能更加敏感的发现病灶，显示肿瘤数目、位置、肿瘤与邻近组织关系及侵犯的程度，更好的观察肿瘤的形态和边界，展现病灶的血流灌注、扩散及血管渗透的情况，尤其在血管的显示上具有显著的优势。 　　2.2 MRI-DCE观察参数：①时间信号强度曲线，Kuhl等[3]将其分为3型：I型，流入型（持续上升型），呈渐进性强化；Ⅱ型，平台型，早期明显强化，中晚期维持在峰值上下10%左右；Ⅲ型，流出型（快进快出型），早期迅速强化后又迅速下降。②早期强化率用公式：（SIc-SI）/SI×100%，SIc为增强后60秒内的信号强度，SI为增强前病灶的信号强度[5]。③病变的形状、边缘、边界、强化均匀度，并观察病灶内是否有分隔、是否有边缘环形强化。 　　2.3 形态学特征：恶性病灶：形态不规则，分界模糊，边缘分叶、毛刺或蟹足状，大多数表现为早期明显、快速强化，肿块内部强化不均匀及环形强化，中心区延迟后表现为充填式强化或无明显强化。良性病变多数呈圆形或椭圆形，边缘光滑、清楚，可分叶，强化方式为为缓慢、渐进性强化。乳腺病变强化主要与病变微血管数量的增多、AVM以及毛细血管通透性增加密切相关。恶性病变在生长过程中会分泌肿瘤血管生成因子，其能促进病变毛细血管的生成与分化[7]。环形强化在乳腺良、恶性病变鉴别时具有一定的特异性。动态增强后病变内若出现不强化的分隔，则高度提示纤维腺瘤。 　　2.4 MRI-DCE的表现及诊断优势：时间信号曲线（TIC）曲线在乳腺良、恶性鉴别中起着很重要的作用[6]。恶性肿瘤的高代谢生长方式导致病灶周围微血管密度增高，血管内皮不成熟、血管通透性高等使得强化表现出快进快出的强化即III型。虽然TIC曲线有较高的敏感性和特异性，但是仅靠曲线类型来诊断会出现假阳性，必须要与其他因素综合考虑。 　　3 DWI技术 　　3.1 DWI是目前唯一能够观察活体水分子微观运动并进行扩散测量和成像的方法，它能从分子水平上反映人体组织的空间组成信息以及病理生理状态下各组织成分中水分子的功能变化[4]，能够检测出与组织的含水量改变有关的形态学和病理学的早期变化。由于很难精确测量扩散系数，所以我们常用ADC值来代替扩散系数，对扩散成像的结果定量评估。 　　3.2 乳腺良恶性病变ADC值差异的机制。在同一b值下乳腺良、恶性病变及正常乳腺组织的ADC值不同（恶性病变?良性病变?正常腺体组织）。生物组织的ADC值主要受水分子扩散和微血管灌注两方面影响。一方面乳腺恶性肿瘤细胞增殖快，细胞密度高，细胞外容积减少较明显，致使细胞生物膜的限制和大分子物质对水分子的吸附作用明显增强，水分子的有效扩散受到限制，ADC值明显降低，在DWI图像上呈高信号；另一方面乳腺恶性