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D二聚体检测在急性脑梗塞诊治中临床应用 　　摘要： 目的： 探讨动态检测血浆Ｄ-二聚体含量在急性脑梗塞诊治中的应用价值。方法：收集急性脑梗塞患者230例，按治疗前D-二聚体含量，分为高Ｄ-二聚体组120例与低Ｄ-二聚体组110例，对两组行临床分析。结果：两组梗塞灶大小、神经功能缺损程度、急性预后分别比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 梗塞灶大小、神经功能缺损程度、急性预后与Ｄ-二聚体含量紧密相关，可为临床诊断与治疗提供理论依据。?? 　　 　　关键词： 急性脑梗塞；Ｄ-二聚体；神经功能缺损 　　 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0067-01 　　 　　 脑梗塞是一种高致残率、高致死率的严重缺血性脑血管病。本文探讨检测血浆Ｄ-二聚体（D-dimer, D-D）在急性脑梗塞诊治中的应用价值。 　　 　　1 资料与方法?? 　　1.1 一般资料： 　　收集2012年2月~2014年2月岳阳市一医院神经内科住院诊断为脑梗塞急性期患者230例，入院即检测血浆Ｄ-二聚体，按含量分组，D-D含量≤1.0mg/L为低D-D组（对照组），共110例，女48例，男62例，年龄（63.4±3.7）岁。D-D含量1.0mg/L为高D-D 组(观察组)，共120例，女57例，男63例，年龄(67.1±4.5)岁。经t检验，两组在年龄、性别、病情上差异无统计学意义。?? 　　 　　1.2 入选标准： 　　入选病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准????[1]??，发病时间小于24h，均为首次脑梗塞。排除标准：（1）发病时间窗超过24h；（2）溶栓治疗后，或近期应用抗凝药物；（3）出血性脑梗塞；（4）入院时有严重意识障碍不能配合评分；（5）伴有其他系统严重疾病及干扰Ｄ-二聚体测定的疾病。?? 　　 　　1.3 实验方法： 　　从入院确诊后即以抗血小板聚集，调脂，改善微循环，护脑，康复训练等治疗。观察期2周，发病24~72h 内完善头部磁共振弥散成像检查，治疗前、病程第3d、7d、14d采血测量D-D，行NIHSS评分。?? 　　 　　1.4 观察指标：（1）D-D含量检测：空腹抽血取患者前臂4ml静脉血，加入抗凝剂后离心取血浆，用VIDAS全自动免疫分析系统及配套试剂，采用酶联免疫荧光标记行Ｄ-二聚体检测。 　　（2） 神经功能缺损评定：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分表）。若入院后病情加重，行NIHSS评分，增加2分以上为进展性脑梗塞，否则为完全性脑梗塞。 　　（3）梗塞灶面积计算：均以发病24~72h内的磁共振弥散成像检查为准。小面积梗塞（直径≤20mm）；大面积梗塞（直径20mm）。?? 　　 　　1.5 统计学方法： 　　采用SPSS15.0统计软件,计量资料采用样本t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果?? 　　2.1 治疗前、病程第3d、7d、14d观察组D-D含量、NIHSS评分分别均显著高于对照组（P0.05）。见表1 　　 　　 　　表1 两组Ｄ-D含量、NIHSS评分比较（s，mg/L） 　　 　　组 别 N 治疗前 3d 7d 14d 　　 　　 D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS 　　对照组 110 0.82±0.17 15.35±.4.16 1.47±0.25 16.51±4.17 0.92±0.19 12.64±3.89 0.42±0.13 10.79±3.51 　　 观察组 120 1.24±0.21?~ 18.21±4.45?~ 1.95±0.26?~ 20.45±4.68?~ 1.46±0.23?~ 18.45±4.41?~ 0.66±0.14?~ 17.27±4.27?~ 　　 　　注：与对照组相比?~P0.05 　　?? 　　2.2 治疗前、病程第3d、7d、14d观察组发生进展性脑梗塞、大面积脑梗塞的发生率显著高于对照组（P0.05）。见表2 　　 　　表2 两组病情进展情况、梗塞灶面积的比较（例，%）?? 　　 　　组别 N 急性预后 脑梗塞灶面积 　　 进展性脑梗塞 完全性脑梗塞 大面积梗死灶 小面积梗死 　　对照组 110 27（24.55) 83(75.45) 53（48.18） 57（51.82） 　　 观察组 120 46(38.33) ?~ 74(61.67) 79（65.83）?~ 41（34.17） 　　 　　注：与对照组相比?~P0.05， 　　 　　3 讨论?? 　　凝血、抗凝和纤溶系统的平衡关系在形成