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MSCT诊断在阑尾炎性疾病中应用 　　－02 　　【摘要】目的：研究阑尾炎性疾病的MSCT表现，提高CT对本病的诊断准确率。方法：回顾性分析本人所在医院2009年5月-2011年5月经手术和病理证实的81例阑尾炎性疾病的MSCT表现特点。结果：8l例病人中，单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例。急性者主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，边缘模糊，密度增高，有时可见结石；慢性者可见阑尾外形不规则，和粘连征象；合并脓肿形成者有中重度的周围炎性改变，可见脓肿和脓腔。结论：MSCT检查对阑尾炎性疾病的诊断具有重要价值，尤其是冠状位重建，能在术前了解阑尾位置，病变周围情况，并为临床术前准备提供了参考。 　　【关键词】阑尾炎；阑尾周围脓肿；X线计算机；多排CT 　　各种阑尾炎性疾病是一种常见的疾病，是最多见的急腹症，各级医院均常见，可好发于任何年龄。现收集本院于2009年10月～2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，并结合有关文献，对阑尾炎性疾病的临床和MSCT表现加以分析，报道如下。 　　1.资料和方法 　　1．1临床资料 　　选取本院2009年5月-2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，其中男49例，女32例，年龄4―78岁，包含单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例，皆经手术和病理证实。 　　1．2临床表现 　　急性者均诉持续性腹痛，具有上腹部疼痛逐渐局限至右下腹的阑尾炎典型表现25例，19例右下腹麦氏点有压痛和反跳痛，4例为异位阑尾压痛点各异。20例慢性者诉反复右下腹疼痛，4例同时伴有消化道功能障碍。合并阑尾周围脓肿者除疼痛外，另有不同程度发热。 　　1．3实验室检查81例病人中，59例有白细胞计数和中性比例增加。 　　1．4影像学检查方法 　　运用GELightspeedUltra8排螺旋CT机，矩阵512×512，应用容积扫描，扫描层间距5毫米，层厚5毫米，行全腹部或者下腹部扫描，皆行多平面重建(MPR)，主要是冠状位重建；部分病人行增强扫描，增强用碘海醇100ml，高压装置团注法，用高压注射器从病人一侧肘正中静脉注入，注射速度为3．0ml／s。 　　2结果 　　2．1单纯性急性阑尾炎MSCT征象 　　35例病人单纯性阑尾炎病人，于横断位和冠状位皆有阳性表现，主要表现为：(1)阑尾增粗肿大35例，横断位可见阑尾管径增粗，直径超过6毫米，冠状位可显示阑尾全长或者局部，增粗征象显示更为确切。(2)阑尾壁增厚，有时可见呈不同密度分层的“同心圆”状24例，管壁增厚大于2毫米，增强病人有18例可见轻度强化，“同心圆征”更加明显。(3)阑尾管腔扩张，其内可见积液22例，扩张的阑尾腔内皆可见液体密度影。(4)阑尾结石16例，病人阑尾内可见高密度结石影。(5)阑尾周围轻度炎性反应19例，阑尾周围区可见少许渗出和条索状影。 　　2．2慢性阑尾炎MSCT征象 　　20例经手术汪实的慢性阑尾炎可见阑尾形态不规则，有程度不同的增粗(15例)、阑尾闭塞(7例)、边缘毛糙(9例)，有的可见阑尾结石(7例)。和盲肠、末端回肠周围筋膜、腹膜发生粘连，使之增厚，密度增高(14例)。 　　2．3合并阑尾周围脓肿MSCT征象 　　26例病人中，除阑尾增粗，管壁增厚，管腔扩张积液和阑尾结石以外，可见脓肿的直接征象，表现为盲肠周围或者盆腔内低密度积液区，腔内或者周围混有小气泡影。另可见阑尾周围中重度炎性反应，局部筋膜增厚、积液，脂肪间隙模糊，还能出现不均匀软组织密度的模糊影，提示蜂窝组织炎形成(11例)。 　　3讨论 　　阑尾炎是临床上常见的外科急腹症，各级医院皆常见，具有典型的临床症状和体征的诊断不难，但症状和体征不典型的病人也不在少数，这时全腹部的MSCT检查可疑提供很大的帮助。无论是典型的阑尾炎还是不典型的腹痛病人，术前行MSCT检查除可了解阑尾本身，明确或者排除阑尾炎的诊断，另可按照阑尾本身或者阑尾周围情况，提前为手术方案做准备。除此之外，还可明确阑尾的位置，明确有无异位阑尾，为术中寻找阑尾或者选择合适的人路位置节省时间。 　　3．1正常阑尾和异位阑尾的解剖位置 　　3．1．1正常阑尾的位置 　　阑尾是从盲肠下端后侧壁向外延伸，为细管状，一般长5～7cm。正常的阑尾位于右髂窝内，正常的位置有5种：(1)回肠下位，占41．3％，是中国人常见的阑尾位置，又称盆位；(2)盲肠后位，亦常见，占29．4％，也是中国人比较常见的阑尾位置，但因为位置较深，症状不典型，诊断有困难；(3)盲肠下位，占17．4％，又叫髂窝位，此型阑尾周围炎症容易导致髂窝脓肿；(4)回肠前位，占7．4％，该型病人腹前擘体征比较明；(5)回肠后位，占4．4％，此类阑尾常缺少系膜。高旭宁1等认为