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Narcotrend在全麻苏醒期患者意识监测中应用 　　[摘要] 目的 评价Narcotrend（NCT）在全麻苏醒期监测患者意识的效能。 方法 选择40例 ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者。手术期间通过丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵维持麻醉，术毕应用Narcotrend监测麻醉深度，采用改良镇静/警觉评分评估患者全麻后意识恢复情况。记录不同改良镇静/警觉评分所对应的NI（Narcotrend Index）值。计算这些参数对应意识状态的相关系数（r）。 结果 rNI与患者全麻苏醒期意识状态变化显著相关（P ＜ 0.01）。 结论 Narcotrend监测在全麻苏醒期能及时有效地反映患者意识状态的变化。 　　[关键词] Narcotrend；全麻苏醒期；意识状态；监测 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0085-02 　　 　　Narcotrend（NCT）是一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪，已在欧洲用于临床麻醉深度监测，2001年获得美国FDA认证。唐朝辉等[1]研究发现，单纯七氟醚麻醉诱导过程中，NCT 能反映气管内插管伤害性刺激所致麻醉深度的变化。NCT监测指标也与目前临床上普遍应用的BIS、CSI等麻醉深度监测指标具有较高的相关性。目前，对于NCT监测在麻醉苏醒阶段的研究较少。因此，本研究通过Narcotrend监测，评价其对全麻苏醒期患者意识恢复预测的效能。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年4～10月东莞市桥头医院，ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜子宫次全切除术患者40例。年龄（40.1±3.3）岁，体重（49.3±6.5） kg，排除患有神经、精神疾病、听力障碍者。 　　1.2 监测及麻醉方法 　　患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉，监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2） 和无创动脉压（NIBP）。以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、昂丹司琼4 mg静注诱导气管插管，以丙泊酚（4～8） mg/（kg?h）、瑞芬太尼（0 .15～0.50） μg/（kg?min）、间断静注罗库溴铵0.2 mg/kg维持。手术结束前30 min停用罗库溴铵，给予舒芬太尼10 μg/kg，术毕停丙泊酚和瑞芬太尼。将患者额部贴近发际的皮肤用乙醇脱脂，专用磨砂膏备皮。粘贴电极1a、1b使二者之间距离大于8 cm，参考电极（Ref）置于1a、1b之间，贴近发际的头皮区域，保证皮肤电阻＜6 KΩ，任意两电极间皮肤电阻差值＜2.5 KΩ。 　　1.3 观察指标 　　采用改良镇静/警觉评分[2]评估患者意识状态，5分：对正常语调的呼名反应迅速；4分：对正常语调的呼名反应冷淡；3分：对大声或反复呼名有反应；2分：对轻度推摇肩膀或头部有反应；1分：对轻度推摇无反应。每分钟评价一次，记录对应改良镇静/警觉评分的 NI、HR、MAP。 　　1.4 统计分析 　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析和Spearman等级相关分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　随着患者逐渐清醒，NI值均有不同程度的增加。与改良镇静/警觉评分1分比较，改良镇静/警觉评分2～5分时的NI值均明显增高（P 0.05）。与改良镇静/警觉评分2分比较，改良镇静/警觉评分3～5分时的NI值均明显增高（P 0.05），见表1。NI和改良镇静/警觉评分Spearman相关系数为0.91（P 0.01）。 　　3 讨论 　　近年来，源于脑电分析的麻醉深度监测指标一直是研究的热点。与脑电双频谱指数（BIS）相比，Narcotrend 是一种新的测量麻醉深度的脑电图指标，采用多参数统计方法和计算机处理，将麻醉前、后的脑电信号分为6个阶段共14个级别，即 A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1。并同时显示脑电波的功率谱变化情况和趋势。阶段 A 表示清醒状态；B是镇静状态（0、1、2）级；C 是浅麻醉状态（0、 1、 2 级）；D 是常规普通麻醉状态（0、1、2 级）；E 是深度麻醉状态（0、1、2 级）；F 阶段（0、1 级）是脑电活动的消失。适宜的麻醉深度应维持在D~E阶段，有比较性研究证实 BIS值为 40~64 时，分别对应于Narcotrend 的 D 级和 E级。伤害趋势指数NI类似于BIS，范围从100（苏醒）至0（等电位）。NI值随着丙泊酚效应室浓度增加而下降，呈负相关，能较好地反映麻醉深度变化[3]。有研究表明Narcotrend用于监测老