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MRI在监测肝硬化结节癌变中应用进展 　　摘要：我国是全球肝硬化发病率非常高的国家，且发病率呈逐年上升趋势，尤其是乙型肝炎后肝硬化合并肝癌的发病率高达90%左右[1]，严重威胁人们的健康。进展期肝癌五年生存率低于12%，而小肝癌5年生存率可达50%～60%[2]。因此早期发现肝硬化再生结节癌变、或早期检测到癌前病变并及时治疗是改善预后的关键。MRI具有较高的软组织分辨率和多方位、多序列、多参数成像以及功能成像（DWI、动态增强、SWI）和特殊对比剂的应用等优势，目前不少学者提出磁共振检查在肝硬化再生结节癌变的早期诊断中发挥重大的优势。 　　关键词：磁共振；肝硬化结节；应用进展 　　1肝硬化再生结节病因、病理 　　肝硬化是指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。肝脏在肝炎病毒、缺氧、酒精以及免疫力低下等因素作用下，可导致急、慢性炎症、肝细胞坏死，免疫系统被激活产生多数细胞因子，如TGF-α、TGF-β1、PDGF、IL-1等，促进肝星状细胞增生，并形成大量胶原纤维。增生的胶原纤维形成纤维间隔、分隔并包绕正常的肝小叶， 假小叶形成。假小叶内的肝细胞血液循环供应受阻， 进一步促进肝细胞变性、再坏死及胶原纤维增生， 病变反复发展， 肝实质结构及血管结构破坏不断加重， 导致肝内、外血流动力学障碍及肝功能损害， 最终发展为晚期肝硬化。肝细胞再生结节是肝细胞损伤的修复过程中， 再生的肝细胞不再按原支架结构排列，而是形成相互挤压的多层细胞的结节状团块，再生结节内含正常肝细胞、Kupffer细胞及小胆管，周围无汇管区结构，可发生脂肪变性或萎缩。 　　1995年国际肝病工作组将肝内结节分为肝硬化再生结节（regenerative nodule，RN）和退变结节（dysplastic nodule，DN），DN又分为低级DN（low-grade LDN）和中、高级DN（moderate or high-grade DN）两种类型。DN终将演变为小肝癌（ small hepatocellular carcinoma，sHCC）及肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，sHCC）。小肝癌分为早期肝癌（early HCC， eHCC）与进展期小肝癌。RN、DN、小肝癌（直径小于2cm）和肝癌MRI表现各具特征，存在影像重叠，应综合MRI常规扫描方法及各种功能成像，才能对小肝癌做出准确诊断。 　　2肝硬化结节常规MRI表现 　　单纯肝硬化常无信号强度改变。RN因大小不同，MRI表现也存在差异，肝硬化大的再生结节是指直径大于1cm的再生结节，小结节RN于T1WI和T2WI均呈等信号，不能发现，少数大结节RN T1WI上呈高信号，尤其是在梯度回波T1WI上表现为高信号的RN更多，T2WI为等信号。绝大多数DN在T1WI上呈均匀高信号，T2WI呈低信号。当RN与DN内出现铁沉积时T1WI与T2WI常表现为低信号，此时借助MRI功能成像SWI序列有助于鉴别，DN内出现脂肪变性时，T1WI反相位表现为信号减低。sHCC MRI表现为长T1、长T2 信号，少数sHCC于T1Wl 上呈等或略高信号， T2WI上呈略高信号， 部分sHCC信号不均， 原因为结节内含铁， 或结节套结节（ nodule in nodule） ， 即癌结节出现在DN中，部分作者认为结节套结节是DN向HCC转化的中间过程。 　　3肝硬化结节 MRI功能成像表现 　　3.1强化表现 肝硬化结节普通的钆对比剂强化表现与结节的血供方式有关，通常血供主要源于：肝动脉、门静脉以及新生小动脉血管。因结节良恶性不同，血供存在差异。通常癌变过程中，门静脉供血逐步下降，肿瘤形成新生血管，动脉血供先减少后因新生血管增多而增加。RN主要由门静脉供血，与肝组织同步强化。DN大部分为门静脉供血，少部分DN存在新生小动脉，表现为动脉期强化，动脉期表现与HCC类似，部分DN癌变，表现为结节内结节样强化，即无明显强化的结节内出现明显强化的小结节。eHCC双重供血，有门脉血管和新生血管，eHCC动脉期多乏血供，约50%的病例为门静脉血供，与HGDN有一定程度重叠。sHCC以肝动脉供血为主，门静脉供血较少，sHCC动脉期明显强化，门脉期和平衡期造影剂流出，呈典型快进快出表现。 　　SPIO为超顺磁氧化铁颗粒，经脉注射后该类对比剂进入肝脏及脾脏的网状内皮细胞，T2缩短，肝脏枯否细胞可以摄于对比剂颗粒，由于正常肝细胞存在枯否细胞，而肿瘤内无或含少量枯否细胞，因此该对比剂能增加肿瘤与肝实质的对比，利于肿瘤的检出，RN进展为HCC过程中枯否细胞细胞数目逐步减少、功能逐步下降。HCC无枯否细胞或数量明显减少，无法摄取SPIO或摄取极