N―乙酰半胱氨酸治疗重症肝病临床疗效探讨.docVIP

N―乙酰半胱氨酸治疗重症肝病临床疗效探讨 　　摘要：目的 探讨N-乙酰半胱氨酸治疗重症肝病的临床疗效。方法 选取慢性肝炎重症患者267例，按照随机分组原则分为治疗组和对照组两组，使两组在年龄、性别、病情（实验室指标及临床症状）、病程方面较为均衡，差异不具有统计学意义。对照组132例，其中失代偿期肝硬化患者86例（男性48例，女性38）；肝衰竭患者46例（男性24例，女性22例）。治疗组135例，其中失代偿期肝硬化患者87例（男性46例，女性41例）；肝衰竭患者48例（男性21例，女性27例）。两组患者均给予抗病毒药物及有助于修复肝细胞维护肝细胞膜稳定的药物，治疗组在对照组用药的基础上，使用N-乙酰半胱氨酸8g，加入10%葡萄糖溶注射液250ml，进行缓慢滴注，共计45d疗程，1次/d。45d后观察患者肝功能指标，Child-Pugh评分以及不良反应。结果 治疗组和对照组的症状都有改善，治疗组在治疗45d后部分或全部肝功能得到明显改善，改善幅度大于对照组。结论 N-乙酰半胱氨酸治疗重症肝病，可以改善患者各项肝功能指标，无严重不良反应发生。 　　关键词：N-乙酰半胱氨酸；重症肝炎；治疗 　　N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是细胞内还原型谷胱甘肽的前体，它通过促进细胞内内谷胱甘肽的生物合成而减少氧化损伤并作为一种经典的化痰药物应用于呼吸系统疾病的治疗。近年来有研究表明NAC具有保护肝细胞的作用，它不仅能预防和治疗乙酰氨基酚过量引起的肝衰竭，此外它对于由其他原因引起的肝衰竭也具有显著疗效，可最终降低多器官功能衰竭的发病率。我国最新《肝衰竭诊治指南（2012年版）》推荐NAC对药物性肝损伤所致ALF有益，确诊或疑似APAP过量引起的ALF和非APAP引起的ALF。而为进一步探讨N-乙酰半胱氨酸治疗各种病因引起的重症肝病的临床疗效极其安全性，我们进行了如下研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月间在我院住院治疗的慢性肝炎重症患者267例。经过随机分组，将患者随机分为对照组和治疗组，使两组在年龄、性别、病情（实验室指标及临床症状）、病程方面较为均衡，差异不具有统计学意义。其中，对照组132例，其中失代偿期肝硬化患者86例（男性48例，女性38），平均年龄42.1岁；肝衰竭患者46例（男性24例，女性22例），平均年龄44.5岁。治疗组135例，其中失代偿期肝硬化患者87例（男性46例，女性41例），平均年龄42.7岁；肝衰竭患者48例（男性21例，女性27例），平均年龄45.7岁。 　　1.2诊断标准 对于肝硬化失代偿期的诊断根据2000年《病毒性肝炎防治方案》和《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]：实验室检查ALB35、PTA60%；Child-pugh一般为B、C级；临床表现有肝性脑病、腹水，由于门静脉高压或肝性脑病导致的胃底静脉曲张或出血破裂。肝脏衰竭的诊断要符合《肝衰竭诊治指南（2012版）》的诊断标准，根据肝衰竭的自然史，临床表现等，将肝衰竭分为急性肝衰竭，亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭[2]。 　　1.3排除标准 患者出现两种或两种以上并发症；患者为急性肝衰竭患者；患者处于肝衰竭晚期；患者不愿意配合研究工作。 　　1.4方法[3] 对于治疗组和对照组均依照参考指南进行综合治疗，两组均给予抗病毒药物，均给予有助于修复肝细胞维护肝细胞膜稳定的药物（如前列地尔、多烯磷脂酰胆碱等），在服用药物的同时，补充营养支持治疗。治疗组在对照组用药的基础上，使用N-乙酰半胱氨酸8g，加入10%葡萄糖溶注射液250ml，进行缓慢滴注，共计45d疗程，1次/d。主要观察指标：在患者治疗45d后，观察患者TBIL、ALB、PTA、AST等指标。 　　1.5统计学处理 应用SPSS 19.0对录入数据进行处理，组内治疗前与治疗后比较采用配对样本t检验，治疗组与对照组间的比较采用两独立样本t检验。α=0.05. 　　2结果 　　2.1治疗组与对照组失代偿肝硬化患者治疗前后生化指标的比较见表1，治疗45d后，PTA、ALT、TBIL、AST治疗前与治疗后之间的差异具有统计学意义（P0.05）；PTA、TBIL的治疗后的改善状况治疗组优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2失代偿肝硬化患者治疗组与对照组治疗前后Child-Pugh评分的比较 如表2所示，治疗45d后，治疗组与对照组Child-Pugh评分皆有所降低，两组变化的差异皆具有统计学意义（P0.05）；治疗组与对照组的比较结果显示，治疗组与对照组的差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3肝衰竭患者治疗组与对照组治疗前后生化指标的比较 如表3所示，在治疗45d后