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N末端脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断价值探讨 　　【摘要】 目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。方法：将200例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组，分别测定其血浆NT-proBNP浓度。结果：心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义（P0.05）。结论：NT-proBNP浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有显著的临床意义，可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个客观指标。 　　【关键词】 N-末端脑钠肽前体； 心力衰竭； 呼吸困难 　　急性呼吸困难是心血管内科的常见危急症，主要病因为心源性和肺源性，快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要。本研究拟测定不同病因急性呼吸困难患者的血浆N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-biain natriuretic peptide，NT-proBNP）浓度，旨在探讨血浆NT-proBNP浓度在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者中的价值，探讨其能否作为临床快速鉴别呼吸困难病因的一个客观指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年7月-2013年7月本院心血管内科和呼吸内科住院的急性呼吸困难患者200例，根据患者的病史、体征、心电图、心脏彩超、胸部X线片、胸部CT、肺功能测定、血气分析及对治疗的反应等结果综合诊断分组。两组均除外肝肾功能异常、败血症、贫血、休克。心源性呼吸困难组患者100例，其中男55例，女45例；平均年龄（68.3±4.8）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病44例，高血压性心脏病28例，心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病10例，肺源性心脏病8例；按照美国心脏病协会NYHA分级方法，心功能II级22例，心功能Ⅲ级40例，心功能Ⅳ级38例。肺源性呼吸困难组100例，其中男56例，女44例；年龄（67.9±4.6）岁；慢性阻塞性肺疾病39例，支气管哮喘20例，肺炎19例，胸腔积液10例，肺部肿瘤11例，气胸1例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有入选患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3 mL置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1 h内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（5～35 000）ng/L。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，多组均数比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血浆NT-proBNP浓度的比较 心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）ng/L，明显高于肺源性呼吸困难组的（268.2±196.5）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 心源性呼吸困难组不同心功能分级血浆NT-proBNP浓度比较 心功能Ⅱ级组NT-proBNP浓度为（1451.1±386.9）ng/L、Ⅲ级组为（3512.9±603.0）ng/L、Ⅳ级组为（7873.6±2473.9）ng/L，三组两两比较差异均有统计学意义，即心功能越差，NT-proBNP浓度越高（P0.05）。 　　3 讨论 　　呼吸困难是指主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变[1]。呼吸困难主要病因为心源性和肺源性，心源性呼吸困难主要由左心和/或右心心力衰竭引起；肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留引起。因急性呼吸困难就诊的患者中绝大部分为老年患者，其症状和体征常不典型，特别是同时患有呼吸系统和心脏疾病的患者，就诊时其呼吸困难究竟是何种原因所致常难以快速判断，心脏彩超、胸部CT等检查又不够快捷，难以及时指导临床诊疗，临床医生只好通过试验治疗并密切观察的方法加以鉴别，有可能延误病情。 　　NT-proBNP是B型钠尿肽前体的酶切产物，当心室充盈压升高和心肌纤维受牵张后，产生由134个氨基酸组成的脑钠肽原前体（pre-proBNP），随后形成含108个氨基酸的BNP前体，proBNP在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无功能的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有功能的BNP。NT-proBNP的清除主要通过