N末端脑钠肽前体检测在老年心力衰竭患者诊治中价值探讨.docVIP

N末端脑钠肽前体检测在老年心力衰竭患者诊治中价值探讨 　　摘要：目的 探讨老年充血性心力衰竭患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 水平与心功能的关系。方法 选择老年充血性心力衰竭患者（心衰组）42例，心功能正常患者（对照组）26例，采用电化学发光免疫分析技术（ECLIA）检测两组患者的血浆NT-proBNP水平，用超声心动图测定左室射血分数。结果 心衰组患者的血浆NT-proBNP水平显著高于对照组（P0.01），且NT-proBNP浓度随着心功能分级的增加而升高（均P0.01），而与LVEF呈负相关（r=-0.652，P0.01）。结论 老年患者血浆NT-proBNP水平与心功能之间有较好的相关性，可作为临床检测心功能的有效生化指标。 　　关键词：N末端脑钠肽前体；左室射血分数；充血性心力衰竭 　　随着我国人口的老龄化，慢性心力衰竭（CHF）逐渐成为老年心血管患者的常见疾病，通常CHF的临床诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查（超声心动图、X 线、心肌核素显像等）作出，能有效地评价心功能的实验室指标较少。近些年的研究表明，CHF患者的脑钠肽水平较其他患者显著升高， 且升高的幅度同CHF的严重程度以及预后明显相关。脑钠肽不仅可以帮助诊断，而且可以作为评估治疗和预后的血浆标志物，而其中N末端脑钠肽前体（N-terminal probrain natriuretic peptide， NT-proBNP）由于稳定性好、半衰期长，在CHF患者的诊治中尤其受重视[1]。在左心功能受损时，与BNP相比， NT-proBNP升高更明显， 达到正常值2～10倍的水平[2]， 因此作为左心功能早期损害的标志物， NT-proBNP更为敏感。本文观察42例老年CHF患者血浆NT-proBNP浓度， 与正常人对照，旨在探讨NT-proBNP在心功能评估以及CHF诊治中的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年2月～2013年5月本院心内科老年CHF患者42例， 其中男性27例， 女性15例， 年龄60～ 85岁， 平均（ 62.3±7.4）岁， 其中高血压性心脏病10例，冠心病21例， 扩张型心肌病5例，风湿性心脏辨膜病4例，甲亢性心脏病2例，按NYHA 分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为11例、18例、13例， 另外选取同期住院的26例心功能正常的老年患者， 男16例， 女10例， 年龄60～88岁，平均（60.4±7.1）岁，其中高血压11例，冠心病9例，肺部感染6例，2组患者的年龄、性别组成均无显著性差异。 　　1.2方法 　　1.2.1血浆NT-proBNP水平测定 两组患者抽取随机静脉血2ml，加入有抗凝剂的试管， 离心后（3000r/min，10min）取血浆检测。采用Johnson ECI全自动化学发光分析仪和Johnson公司配套的NTproBNP检测试剂盒，检测NT-proBNP水平。正常参考值：75岁者125pg/ml，≥75岁者450pg/ml。 　　1.2.2左室射血分数（LVEF）测定 于入院后48h内采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪（探头S5-1）测定患者LVEF。 　　1.2.3心功能分级 结合患者具体临床表现，采用NYHA法进行心功能分级。 　　1.2.4统计学方法 采用SPSS 12.0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，两组间的统计学差异采用单因素独立样本t检验；对可能存在相关性的指标采用线性回归分析法给予分析，P0.05确定为有统计学差异。 　　2结果 　　2.1比较两组间的血浆NT-proBNP水平和LVEF，CHF组NT-proBNP水平较对照组显著升高， LVEF组则明显下降（P0.01），见表1。 　　2.2 CHF组中不同的NYHA分级间NT-proBNP水平比较，42例CHF患者随着NYHA级数递增NT-proBNP水平逐渐升高，LVEF则逐渐降低， 各组间两两比较均有显著性差异（分别为P0.05，P0.01，P0.01），见表2。 　　相关性分析表明：心衰组NT-proBNP 水平与LVEF呈负相关（r=-0.652， P0.01） 　　3讨论 　　BNP是在心室壁压力负荷过大或者心室容积过度扩张时由心室分泌的一种心脏神经激素，在正常心室肌中储备量很少，心肌细胞的牵张及室壁的压力负荷能引起BNP的释放[3]。血浆NT-proBNP是体内BNP原发生裂解时释放的产物，具有浓度高，稳定性好，半衰期长，易于检测等优点，与BNP一样被用于临床评价心功能，在患者左心功能受损时，与BNP相比较NT-proBNP升高更为明显，并且增高的水平同患者病情严重程度以及预后明显相关，因而在CHF诊断中更受临床医生青睐。国外多项