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N端B型钠尿肽对于早期预测房颤环肺静脉射频消融术后复发率影响 　　[摘 要]目的 探讨N端B型钠尿肽（NT-proBNP）在预测AF环肺静脉射频消融术术后早期复发率（Early recurrence of atrial fibrillation， ERAF）的临床价值。方法 募集2014年01月至2016年04月间于我院接受环肺静脉射频消融术治疗的98例房颤患者为研究对象，将患者分为成功组和ERAF组，分析两组患者的术前、术后的NT-proBNP水平，评估NT-proBNP对ERAF的预测价值。 结果1、环肺静脉射频消融术后，AF患者的NT-proBNP水平较术前略有升高，但无统计学差异。2、环肺静脉射频消融术后24h内，AF患者的NT-proBNP水平显著下降，但成功组患者的下降水平显著低于ERFA组。3、环肺静脉射频消融术后9d内，AF患者成功组的NT-proBNP水平持续下降，在第6d时基本稳定，随后缓慢下降，ERFA组患者的NT-proBNP水平显著下降，第六天时达到最低值，随后又开始上升。4、NT-proBNP水平与环肺静脉射频消融术的ERFA复发率显著相关。 结论 血清NT-proBNP水平与AF患者的环肺静脉射频消融术ERAF显著相关，对于预测ERAF的复发具有重要价值。 　　[关键词]N端B型钠尿肽 环肺静脉射频消融术 早期复发 房颤 预测价值 　　中图分类号：0657 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）17-0349-02 　　前言 　　心房颤动（Atrial Fibrillation，AF），简称房颤，是临床上较为常见的心率失常的症状。发作时，可严重导致血流动力学障碍，引起患者心悸、胸闷，甚至血栓、心力衰竭等症状。手术消融是目前比较常用的临床治疗策略之一，但由于其较高的复发率其临床效果仍不理想。近年来，随着心血管标志物的研究的深入，N端B型钠尿肽（N-terminal proBNP，NT-proBNP）的在心血管疾病中的检测价值已经被逐渐开发，但是在心律失常，尤其是房颤（Atrial Fibrillation，AF）之间相关研究仍比较少。因此，探讨NT-proBNP与AF患者环肺静脉射频消融术术后早期复发率（Early recurrence of atrial fibrillation， ERAF）之间的关系具有一定的意义。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象及分组 　　募集2014年01月至2016年04月?g于我院接受CPVA治疗的98例房颤患者为研究对象，所有患者均严格按照2006版ACC/AHA中房颤定义确诊。根据患者术后三个月的随访资料，将患者分为成功组（80例）和ERAF组（18例）。同时，于患者住院期间收集患者的基本信息，包括性别、年龄、既往病史、病程、纽约心功能评估、服药史、心脏彩超及各类生化指标检测结果。 　　1.2 样本收集 　　收集术前、术中0h、术后6h、12h、24h（1d）、3d、6d及9d的静脉血液样本。样本收集时，患者取平卧体位30min后取肘静脉约10ml置于抗凝管中，结束后于实验室4℃离心10min，取上清保存于-80℃，用于后续NT-proBNP水平的检测。同时，患者根据检测需要留取约5ml的空腹静脉血，用于实验室血液生化指标及其他生化指标检测，检测仪器采用全自动生化分析仪。 　　1.3 治疗方法 　　患者入院后立即给予0.4 ml的低分子肝素皮下注射进行干预，Q12h，直至术前12h。注射过程中实时监测PT、INR，确保无出血并发症发生。所有患者术前均经食道进行心脏超声检查以排除心房及心耳内血栓。术前准备工作完成后，穿刺右侧故静脉及右颈内静脉，放置冠状静脉窦电极后按顺序依次进行两次房间隔穿刺，将两根SL1TM型号的St. Jude Medical的Swartz鞘管置入左心房。首先给予5000～6000 IU的普通肝素进行干预，1h后每小时追加1000 IU的肝素。将肺静脉环状的标测导管（LassoTM， Biosense-Webster）及CARTO专用的冷盐水灌注导管（Navi-Star hermo-CoolTM， Biosense-Webster）经Swart导管置入左心房及肺静脉后，进行环肺静脉的标测和CPVA。首先，对患者进行双侧肺静脉的选择性造影，然后根据CARTO系统对左心房进行三维模型的构建，并在该波形上标记双侧肺静脉的前庭位置，进而在环肺静脉标测及CARTO系统的联合指导下，进行环肺静脉的电解剖隔离射频消融术。消融参数为：温度43℃，功率30～35w之间，盐水恒定流速为17ml/min。对于术中房颤在环肺静脉消融以后尚未转为窦性心律的患者，均在Lasso标测电极及不同投照方位透视结果的指导下进行逐点