Narcotrend 监测用于七氟醚―瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者苏醒期影响.docVIP

Narcotrend 监测用于七氟醚―瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者苏醒期影响 　　【摘要】 目的 观察Narcotrend监测对七氟醚-瑞芬太尼麻醉妇科腹腔镜手术患者的应用效果， 评价其对患者苏醒期的影响。方法 60例妇科腹腔镜手术患者， 随机分为Narcotrend监测组（A组）和临床组（B组）， 记录手术时间、瑞芬太尼用量、患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及Narcotrend 指数（NTI）、观察患者不良反应发生情况， 比较两组数据有无差异。结果 A组手术时间和瑞芬太尼用量明显减少， 差异具有统计学意义（P0.05）；与B组比较， A组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著缩短， 差异具有统计学意义（P0.05）；A组患者苏醒拔管及定向力恢复NTI数值比呼之睁眼的NTI数值显著增加， 差异具有统计学意义（P0.05）。A组不良反应少于B组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 Narcotrend 监测能够减少七氟醚-瑞芬太尼麻醉剂量， 有助于缩短患者苏醒时间， 减少不良反应的发生， 提高患者麻醉质量。 　　【关键词】 Narcotrend 监测；七氟醚；瑞芬太尼；全身麻醉苏醒期 　　随着麻醉技术的迅猛发展， 新的技术不断完善， 镇痛药、镇静药、肌松药在临床的大量应用， 对于麻醉深度的调整也变的越来越复杂。如何判断麻醉深度已经成为现代麻醉学领域探讨的焦点， 同时也对临床麻醉工作提出了新的问题――麻醉脑电意识深度监测， 这也是国内外研究的热点观察 。而麻醉脑电意识深度监测系统（Narcotrend， Monitor Technik， Bad Bramstedt， Germany）是一种新型的以脑电图（EEG）分析为基础的麻醉深度监测仪， 能够比较敏感地反映麻醉状态的变化， 用于临床麻醉的监测[1]。本院腹腔镜手术开展广泛， 均采用气管插管全身麻醉， 全身麻醉苏醒期患者意识水平变化的错误判断， 可能会导致不合理的用药， 延长患者的苏醒， 导致在手术间、麻醉恢复室滞留的时间过长， 增加患者缺氧、呼吸抑制、误吸等不良事件的发生。妇科腹腔镜手术多采用七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉， 而瑞芬太尼可能引起恶心呕吐及痛觉过敏， 易影响麻醉后的恢复[2， 3]。本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者进行七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉后Narcotrend麻醉深度监测指标对麻醉苏醒期意识恢复的预测作用， 以探讨其减少不良刺激， 保证患者在苏醒期舒适平稳的恢复， 减少麻醉并发症的发生及缩短患者恢复的时间等方面的重要意义。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究经患者知情同意及本院道德伦理委员会批准， 选择2013年1～12月来本院治疗的ASA Ⅰ～Ⅱ妇科腹腔镜手术患者60 例， 年龄25～45岁， 体重45～65 kg， 所有患者均无明显的肝肾功能障碍、心血管疾病、神经精神疾病以及听力障碍。随机分为两组：Narcotrend监测组（A 组， n=30）， 以Narcotrend 监测数据判断麻醉深度并调整用药；临床组（B 组， n=30）， 麻醉医生根据心血管反应， 临床经验判断麻醉深度并调整用药。 　　1. 2 麻醉方法及监测 患者在气管插管全身麻醉下进行妇科腹腔镜手术， 采用吸入七氟醚，靶控瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持， 应用Narcotrend 监测， 术中根据Narcotrend指数（NTI）， Narcotrend分级（NTS）普通麻醉深度D1～2调整七氟醚、瑞芬太尼浓度。手术将结束时根据NTI指数， NTS分级指导七氟醚和瑞芬太尼的减量速度。患者入手术室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg， 入室后开放上肢静脉通道输液， 多功能监测仪监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）和无创血压（BP）。Narcotrend监测系统连接好地线， 将A组患者额部皮肤备皮， 粘贴3个Narcotrend专用电极， 连接Narcotrend麻醉深度监测系统行连续监测， 数据信号稳定后的Narcotrend值为基础值。采用0.05 mg/kg咪唑安定麻醉诱导， 靶控输注瑞芬太尼起始效应室浓度为3 ng/ml， 达靶浓度后6 L/min给氧， 嘱患者深呼吸， 并吸入8%七氟醚， 当患者达到警觉与镇静评分（OAA/S） 1分时， 降低七氟醚浓度至3.5%～4.5%， 给予维库溴胺0.1 mg/kg， 3 min后经口插入气管导管， 行机械控制通气， 潮气量8 ml/kg， 呼吸频率10次/min， 吸呼比1∶2， 维持呼气末二氧化碳分压在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 手术气腹后A组根据Narcotrend监测调整七氟醚-瑞芬太尼浓度