N端前脑钠肽在糖尿病合并慢性心力衰竭中临床意义.docVIP

N端前脑钠肽在糖尿病合并慢性心力衰竭中临床意义 　　摘要：目的 检测糖尿病（DM)及慢性心衰（CHF)患者血清N端前脑钠肽（NT- proBNP)水平及左室射血分数（LVEF)、左室舒张末内径（LVEDD),探讨NT-proBNP在DM合并CHF中的临床应用价值。方法选择CHF住院患者80例，其中DM合并CHF患者40例，DM患者40例，电化学发光免疫法测定血清NT-proBNP水平，超声心动图检测LVEF,LVEDD.并以30名健康体检者作为对照。结果 （1）按照DM组、CHF组、DM合并CHF组顺序，血清lgNT-proBNP水平逐渐增高，三组间比较差异有统计学意义（p0.05).（2）按照DM、CHF、DM合并CHF组顺序，LVEDD逐渐增大，CHF二组之间比较差异有统计学意义（p0.05).（3）按照DM、CHF、DM合并CHF组顺序，LVEF逐渐减少，CHF二组之间比较差异有统计学意义（p0.05).（4）lgNT-proBNP与LVEDD呈正相关（p0.01)，与LVEF呈负相关（p0.01)结论 CHF血清NT-proBNP水平与传统的心力衰竭临床评估手段呈现一致的变化，即随着DM患者合并了心力衰竭，心衰程度更严重，NT-proBNP水平更高。 　　关键词：N端前脑钠肽慢性心力衰竭糖尿病左室射血分数、左室舒张末内径 　　糖尿病（DM）是危及健康的常见病，美国心脏病学会和糖尿病学会已认识到DM对心血管病的危害性。本世纪初，DM患者中有心血管并发症的达75%以上，这表明DM存在较高的心血管危险性。故如何早期预测DM患者心血管危险性是一个重要问题。慢性心力衰竭（CHF）的传统评估指标有纽约心脏协会的心功能分级、射血分数等，各有其适应性和局限性。N端前脑钠肽因其与心功能关系密切已被认为是心力衰竭检测中的客观指标。本文通过检测CHF、DM合并CHF患者的血清NT-proBNP水平，并分析其与左室射血分数（LVEF)、左室舒张末内径（LVEDD)的关系，旨在探讨NT-proBNP在DM合并CHF患者中的临床意义。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 选取2010年9月―2011年8月本院心内科住院的CHF患者40例，DM合并心衰患者40例，其中缺血性心肌病40例，高心病35例，扩心病15例，CHFH患者全部按NYHA心功能分级标准定义。选取40例糖尿病无心衰表现的患者为DM组。剔除有继发性高血压、急性心梗、心脏瓣膜病或先天性心脏病、慢阻肺、心律失常及中、重度肝肾功能衰竭患者。同期在本院体检中心选取30名健康者为对照组。对照组的年龄、性别、体质指数与其他各组差异无统计学意义。见表1. 　　 表1 各组一般情况比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法 入院后即刻或体检当天即采静脉血4ml，用离心机分离出血清，取1ml血清，用电化学发光免疫法定量检测NT_proBNP，检测仪器为罗氏E-170电化学发光免疫分析仪，超声心动图（西门子G60S）测定LVEF、LVEDD. 　　1.3统计学方法应用spss15.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。将NT_proBNP进行以10为底的对数转换，转换为正态分布后进行分析，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，选择SNK方法进行多重比较检验，变量间相关分析采用Pearson相关分析。 　　2.结果 　　（1）按照DM、心衰、DM合并心衰组顺序，血清lgNT-proBNP水平逐渐增高，三组间比较差异有统计学意义（p0.05).（2）按照DM、CHF、DM合并CHF组顺序，LVEDD逐渐增大，CHF二组之间比较差异有统计学意义（p0.05).（3）按照DM、CHF、DM合并CHF组顺序，LVEF逐渐减少，CHF二组之间比较差异有统计学意义（p0.05).（4）lgNT-proBNP与LVEDD呈正相关（p0.01)，与LVEF呈负相关（p0.01)。见表2. 　　表2 不同组别血清lgNT-proBNP、LVEDD、LVEF比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　3.讨论 　　国内外学者研究[1]显示，在糖尿病与心血管病患者之间可能存在共同的发病危险因素。“共同土壤学说”[2]理论上提出动脉粥样硬化、高血糖可能有共同的遗传基础与环境要素。而这些组分的共同发病机制是与慢性全身性炎症状态及氧化应急有关。高血糖状态产生氧化应急反应，应急反应使内皮细胞凋亡，导致斑块形成、破裂和血栓形成。另外，高血糖使内皮细胞分泌NO受损，使NO抑制糖尿病心肌肥大的作用减弱。糖尿病患者是心血管病的高危人群，容易并发心衰，Lim〔3〕等经心脏超声检测证实BNP与心脏舒张功能呈负相关，BNP升高提示糖尿病患者心功能受损。