ICU多重耐药菌感染患者干预与控制策略.docVIP

ICU多重耐药菌感染患者干预与控制策略 　　摘要：目的：对ICU多重耐药菌感染的易发因素及传播特征进行研究分析，探讨控制多重耐药菌感染的护理干预措施。方法：将2012年6月至2013年6月我院重症医学科采取严格隔离干预措施并实时监控各项感染指标。结论：对多重耐药菌感染患者进行有效隔离；严格执行无菌操作规程；手卫生消毒；合理地使用抗生素等多种方法，可有效地防止ICU多重耐药菌医院感染的发生和扩散，保证医疗安全和患者安全。 　　关键词：ICU多重耐药菌医院感染护理干预 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.274【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0172-01 　　ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门。由于患者住院时间长、暴露于侵入性医疗操作、使用广谱抗菌药物、严重基础疾病、机械通气等高危因素，使ICU患者成为多重耐药菌感染的高危易感人群[1]。多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等[2]。我科从护理角度分析危险因素,采取有效预防措施,减少或避免交叉感染,减少患者的痛苦和经济损失。 　　1临床资料 　　收集我科2012年1月至2013年12月所收治的92 例多重耐药菌感染的患者。男62 例，女 30例，年龄24 岁~89岁；其中剖腹探查术后4例，MODS9例，呼吸衰竭31例，肺部感染19例，多发伤7例，重度颅脑损伤9例，慢性阻塞性肺病5例，心肺复苏术后8例。送检标本种类：痰液 69例，创面分泌物4例，伤口引流液6例，尿液5 例，导管尖端 4例，血液4例。所有标本培养、药敏试验均提示为多重耐药菌感染，菌种为鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、产(ESBLs)大肠埃希菌等。我科按照医院制订的多重耐药菌管理制度，做好接触隔离，采取有效措施预防和控制了多重耐药菌的传播和交叉感染的发生。 　　2干预措施 　　2.1加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。ICU护士积极协助感染管理专职人员，了解感染多重耐药菌的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用抗生素种类、数量及时间和药敏结果等。同时，对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染，分析病情和调查结果。从外院转入的患者常规检测是否携带有多重耐药菌。对长期住院的患者适时进行多重耐药菌检测[3]。 　　2.2合理安置病人，床旁予“警示标识”。当患者被确诊为多重耐药菌感染时，首先要做好隔离标记，并做好各项隔离措施，把患者安排于单人间，如果没有单人间，则要把感染同类多重耐药菌的患者或者定植患者安排住在同一房间，并且做好床边隔离[4]。禁忌将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、中心静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制的患者安置于同一病房。在发现患者为多重耐药感染后，医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”，并同时在患者病历夹上标明其感染的细菌名称，起到提醒和警示作用。 　　2.3严格实施消毒隔离措施。隔离病房凡所有手可能接触的物体表面（如操作台，床旁仪器表面等）每班一次用有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。床旁放置专用垃圾分类桶，该患者产生的所有垃圾均视为医疗废物和与该患者接触过的所有废弃物品（包括用后的输液器、棉签、敷料等）统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间。患者出院后，被褥用床单位臭氧消毒机消毒之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。 　　2.4实施标准防护。每天尽量安排同一护士管理一种多重耐药菌感染患者，并将感染患者的治疗、护理工作安排在较后时间统一执行，操作完毕及时洗手、手消毒。为杜绝耐药菌的传播，应适当限制进入隔离室人员。医务人员进入病房要戴好口罩、帽子、手套、鞋套，必要时（如大换药或其他可造成血液体液污染操作者时）加穿隔离衣和防护面罩。完成对多重耐药菌感染患者或定植患者的护理操作后，严格按“