A型肉毒毒素协同康复训练治疗脑瘫患儿下肢肌痉挛的研究.docVIP

A型肉毒毒素协同康复训练治疗脑瘫患儿下肢肌痉挛的研究 　　【摘 要】目的：探讨A型肉毒毒素协同康复训练治疗脑瘫患儿下肢肌痉挛的临床效果。方法：选择例80例双下肢痉挛型脑瘫儿童随机分为观察组和对照组各40例，2组均采用常规康复训练，观察组采用A型肉毒毒素协同康复训练，两组分别于治疗前、治疗后3d、2周、1个月、3个月采用改良AshWorth痉挛等级量表、粗大运动功能量表（GMFM-88）进行疗效评价。结果：对照组治疗后2周，痉挛评分下降，较治疗前差异有统计学意义（P0.05）；治疗后3个月两组对比差异有统计学意义（P0.05或P0.01）；治疗后两组GMFM-88评分均有提高，观察组与对照组相比差异均有统计学意义（P0.05）。 　　【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01208-01 　　痉挛是导致脑瘫患儿运动障碍的主要原因，各种脑瘫导致的肢体肌肉痉挛的部位、程度均有不同。因此，如何缓解肌肉痉挛是小儿脑瘫康复治疗中的一项重要内容。传统降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗。目前大量研究已证实[1]，A型肉毒毒素（BTX-A）对小儿脑瘫肌痉挛治疗中的有效性、安全性和无损害性的优点。笔者在以康复功能训练为主要治疗手段的同时，辅以A型肉毒毒素（BTX-A）局部注射治疗痉挛型脑瘫患儿，取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料：2012年6月至2013年12月我院儿科就诊脑瘫患儿80例，患儿均符合《诸福棠实用儿科学》脑性瘫痪诊断标准[2]，其中男46例，女34例，年龄18～80个月，平均（39.6±13.6）个月，随机分成观察组和对照组各40例。治疗前两组在年龄、性别及各项评分上差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法：两组患儿均接受正规康复训练，每周5天，连续3个月以上。观察组采用肌注A型肉毒毒素（BTX-A，兰州生物制品研究所），规格100 IU治疗，根据步态分析和运动分析、动态肌电图等方法，结合临床检查和判断，确定靶肌肉，并根据靶肌肉的大小、痉挛程度和治疗目标确定药物剂量。在BTX-A药瓶中加入2.0 ml 生理盐水溶解后轻轻震荡，直至药物完全溶解，然后用1 ml 注射器吸入待用，每点注射液体容积0.2 ml，在皮肤标记处注射，一次治疗最大总量12 IU/kg体重，每点注射最大量为10 IU，每点注射液体容积0.2 ml，BTX-A 的剂量必须个体化，取决于靶肌肉大小[3]。在达到预定部位和深度时，观察靶肌肉的收缩情况，以最低电流诱发肌肉收缩的位置作为注射点。注射后24h内禁止挤压、擦洗、并进行局部肢体制动。 　　1.3 评价指标 治疗前及治疗后3d、2周、1个月、3个月采用改良AshWorth痉挛等级量标[4]对所阻滞肌肉的痉挛程度进行评价，为方便统计，将AshWorth痉挛等级评价的0，1，1+，，2，3，4级分别量化为1，2，3，4，5，6。粗大运动功能量表（GMFM-88）[5]于治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月进行疗效评估。 　　1.4 统计学方法：各项指标评定结果均以（x±s）表示，采用SPSS13.0统计软件进行分析，两组患儿治疗前后及组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果： 　　2.1两组治疗前后改良AshWorth量化评分比较：观察组治疗后3d，痉挛评分下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05），在2周、1个月、3个月的治疗痉挛程度持续改善（P0.01）；对照组治疗后2周、1个月，痉挛评分下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P0.05），3个月疗效显著（P0.01）；治疗后3d、2周组间比较差异均有统计学意义（P0.05），1个月及3个月组间比较差异均有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2两组患儿治疗前后GMFM-88评分比较：治疗后两组GMFM-88评分均有提高，观察组治疗后1个月与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），治疗后3个月与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后1个月，3个月，观察组与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　组别 n 治疗前 治疗后 　　3d 2周 1月 3月 　　观察组 30 4.12±0.45 3.78±0.62ac 3.38±0.32bc 2.71±0.43bd 2.07±0.46bd 　　治疗组 30 4.21±0.47 4.04±0.55 3.77±0.62a 3.32±0.55a 2.61±0.51b 　　表2两组治疗前后GMFM评分比较（x±s） 　　组别 n 治疗前 治疗后 　　1月 3月 　　观察组 30 46.32±4.45