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CRRT治疗48例危重症患者的观察与护理 　　摘要：目的 观察了解连续性肾脏替代疗法CRRT在ICU重症患者应用中的效果，总结临床CRRT的护理经验。方法 对48例危重症患者应用CRRT进行治疗，观察血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血乳酸、血糖、血PH值的变化。结果 经CRRT治疗及综合护理后，血尿素氮、肌酐水平均显著下降，血钾、血钠、血PH值恢复正常。结论 积极应对治疗过程中出现的并发症，并提出相应的护理措施，保证CRRT的顺利进行，提高抢救成功率。 　　关键词：CRRT；重症监护；护理措施 　　连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），是1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）更名而来，是指所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。CRRT技术由于采用了持续（时间/24 h）的操作方法；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统，具有一系列优点，包括使患者有①稳定的血流动力学；②持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。它在ICU危重症患者中应用已日趋广泛。本文对48例ICU行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行了回顾性分析，总结了临床对重症CRRT患者护理经验及并发症的预防措施。具体报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月～2015年1月，我科收治急危重患者行CRRT治疗48例，其中男36例，女12例；年龄23～86岁，平均年龄64岁。其中外伤致多脏器衰竭10例，急性肾功能衰竭伴高血钾5例，重症胰腺炎7例，有机磷、酒精中毒6例，尿毒症合并上消化道出血3例，感染性休克6例，晚期肿瘤合并MODS 4例，慢支重症肺部感染5例，其他2例。所有患者均出现少尿或无尿、全身浮肿、血尿素氮及肌酐升高等情况。 　　1.2 方法 患者采用动-静脉内瘘或股静脉、颈内静脉的留置导管建立血管通路，CRRT机器分别使用贝朗BRNAUN、金宝PRISMA.。空心纤维AV600、AN69、HIPS15透析器，治疗模式：CVVH（连续性血液滤过）或CVVHD（连续性血液透析）或CVVHDF（连续性血液滤过透析）。置换液按照南京军区总医院配方配制。以血泵驱动控制，血流量为180～240ml/min，温度调至37.4～39°C，血液置换量：前置换液一般设为2000～4000ml/h，后置换液1000～2000ml/h，但也要根据患者的PH值情况进行有效的调整。钾离子一般每4000ml置换液中加10%KCL11～13ml。CRRT每次6～72h，患者的治疗时间根据患者的具体情况而定，其中治疗24h需要更换透析器及管路。根据患者的具体情况合理采用抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每30min用生理盐水冲洗血滤器，100～150ml/次，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，开始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加。无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u，追加300～500u/h。在进行CRRT治疗的同时，根据患者的病情给予吸氧、输血、足量的抗生素抗感染治疗，改善呼吸、循环功能及供给足够的能量支持等对症治疗。 　　2护理措施 　　CRRT在床边进行，对护理人员的专业技术要求高，为了提高CRRT疗效，减少并发症的发生，要严格检查各个环节和高质量的护理，是预防并发症，保障治疗顺利进行的关键。 　　2.1基础护理 48例CRRT在ICU治疗的患者全部住在层流病房，保持病室安静，尽量限制人员探视，减少不必要的人员走动。保持环境清洁，保持床单元整洁，保持恒定的温湿度。 　　2.2心理护理 在ICU危重患者中，清醒患者及家属都会产生对疾病的担忧，患者会出现焦虑、恐惧心理，因此需对其耐心的就CRRT的必要性操作进行说明。ICU有85%的患者在行机械通气，从而无法表达自己的思想、行为，定时让家属探视，使其情绪稳定。注意语言温柔通俗易懂，关心患者，使其消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 　　2.3建立静脉通路并保持通畅 血管通路的畅通是保证CRRT抢救成功的前提，深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点，常为临床首选。常采用颈内静脉和股静脉插管。妥善固定各导管，保证患者舒适体位，以防躁动使管道滑脱，勿使管道扭曲、受压、折叠。检查各管路夹子是否均已打开；严密观察动脉压、静脉压、跨膜压的变化，及时处理报警原因，及时更换置换液，保证各管路衔接紧密，防止空气进入激活凝血，造成血滤器的凝血，导致治疗中断。 　　2.4