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CT高压增强扫描造影剂渗漏的预防和护理 　　【关键词】CT 增强 造影剂 渗漏 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01350-01 　　【Key word】CT enhancement seanning；leakaqe；nursing 　　随着多层螺旋CT的广泛应用，采用高压注射造影剂进行CT增强扫描的患者也相应增多，使用的造影剂浓度高，用量大，推注速度快，再加上患者自身的血管条件，容易造成造影剂渗漏到血管外使局部出现肿胀、发热、肿痛等，甚至静脉炎，虽然造影剂的发生率极低，但是除了影响检查质量和导致医患纠纷外，处理不当亦会引起严重的后果。因此对造影剂渗漏的预防和护理显得十分重要。 　　1 导致造影剂渗漏的原因 　　造成造影剂渗漏主要因素有以下几方面[1，2，3，4，5]：（1）患者的主观因素：患者是否烦吵不安，部分患者由于缺乏CT检查知识，在增强扫描前会有恐惧心理。（2）患者自身的血管条件，如老年、糖尿病血管硬化、变细、滑等，肥胖患者血管不易显露；晚期癌症病人经过多次化疗后，血管弹性差并狭窄。（3）护士责任心不强，观察不仔细，技术和经验问题，穿刺熟练程度、穿刺前对血管有无正确的评价、针头的胶布固定是否牢固、有无加强注药前的观察、尤其是穿刺针一半在血管内，一半在血管外。（4）穿刺静脉选择不当。（5）护士和技术员之间密切配合程度，造影剂注射速率是否合适。 　　2 造影剂渗漏的预防 　　（1）告知：穿刺前，应向患者及家属介绍造影剂使用的安全性以及检查的必要性，使病人有信任感、安全感，让患者及家属了解造影剂过敏症状与渗漏是不同的，造影剂渗漏时的症状和后果，注药时因快速加压注射会血管急速扩张，血流加快，会感到一过性发热及轻微恶心症状，使患者能放松心情，平静呼吸配合检查，更不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体，当有轻微疼痛或针头上方有轻微肿胀时，及时示意，以便及时处理。（2）穿刺前要求护理人员对病人的基本情况进行评估，包括病人的病情、全身情况、治疗情况、可合作程度等，对怀疑有血栓形成、静脉炎、严重缺血性疾病、肿瘤及长期化疗病人，局部感染或静脉系统严重阻塞的病人等，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，应该在操作过程中提高警惕，尤其是肿瘤及长期化疗病人，由于血管弹性差，脆性增加，血管变细、变硬，穿刺不慎极易刺破或部分刺破血管，更应该加强防范。（3）病人的心理护理：检查前使用碘造影剂前要征得病人及家属的同意并签字，询问有无碘过敏史等一系列的准备，对自身病情的担心和碘造影剂可能出现的过敏反应的恐惧，几乎所有的病人都有不同程度的心理紧张，会导致身体僵硬，严重时可出现颤抖，既给穿刺带来不便，也会造成扫描时针头的脱出[2]，所以穿刺前一定做好病人的心理护理，向患者介绍静脉高压注射造影剂时的注意事项，仔细解释为什么要用造影剂，增强扫描的作用及过程，注射时产生的一系列正常身体反应，告诉病人通常会因快速加压注射引起血管急速扩张，血流加快，会出现全身发热甚至全身发麻的感觉，并告知严重的造影剂过敏及其罕见，造影剂渗漏时是什么表现，宽慰病人不要紧，对病人进行详细的解释，给于心理的支持。（4）选择合适的静脉，因造影剂浓度高、速度快、剂量大、需选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管，如肘部正中静脉、桡静脉、手背静脉等，避开皮肤瘢痕、破溃、红肿处，尽量选择非关节处的静脉，以免因为患者的动作而导致针头移位造成造影剂外渗[3]，尽量避免血管分叉、静脉窦、反复输液或长期化疗的静脉，同时还要考虑到病人体位和穿刺针固定等因素，穿刺成功后应适当予以固定，特别是昏迷的病人，对于烦吵的病人，必要时使用镇静剂。（5）提高穿刺技巧，穿刺时从血管上方以15～30角直刺进入皮肤，再进血管，等见回血后压低角度（5～15）再进0.2cm，避免穿刺直接进入血管。穿刺完成后还要对穿刺针给予固定，欠合作的患者用夹板固定，避免高压注射时的反作用力使穿刺针移位[4]。对小孩，体质较弱，血管情况差又不能配合的病人必须留人陪护。穿刺成功后，试注入少量生理盐水并查看回血情况，确保针头完全在血管内[5]。（6）静脉留置针在CT高压增强的优点已得到肯定[6，7，8，9]，因此选用与注射量匹配的静脉留置针，由于静脉留置针由针芯和外套管两部分组成，外套管由特殊的生物材料制成，管口为平面，其柔韧度高、弹性好，与穿刺点血管壁衔接紧密，因此不易损伤血管壁而引起渗漏。（7）扫描前先从连接管预注射1～2ml造影剂，观察血管是否通畅、局部有无肿胀且病人无用药反应。对于疑有渗漏的血管应重新选择血管穿刺，切勿抱试一试和饶幸心理，有部分老年病人皮肤松弛，早期渗漏不易发现，应引起重视，而且即使回血状况良好，但由于造影剂的快速注入使得血管通透性增加，弹性的耐受力减