临床护理路径在食管癌患者围手术期健康教育中应用.docVIP

临床护理路径在食管癌患者围手术期健康教育中应用 　　【摘要】　目的：探讨“临床护理路径”在食管癌手术患者健康教育中的应用效果。方法：将84例食管癌手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组给予常规健康教育方法指导，观察组按照“临床护理路径”进行健康教育指导，对两组患者及家属健康教育知识的掌握程度及护理满意度和术后护理并发症的发生率进行观察比较。结果：观察组掌握健康教育知识水平和护理满意度高于对照组，护理并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：应用“临床护理路径”进行健康指导，提高了护理满意度，减少了食管癌术后护理并发症，进一步密切了护患关系，提高了护理服务质量，提升了护理形象。 　　【关键词】　临床护理路径；　食管癌患者；　健康教育 　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.034 　　临床护理路径是在整体护理基础上以患者为中心，围绕患者康复，以患者结果为导向的管理模式。应用临床护理路径对患者实施针对性的健康教育是促进患者康复的最佳快捷途径。近年来有报道食管癌的发病率在我国沿海地区有上升趋势，目前手术治疗是首选方法[1]。为了手术顺利成功，提高患者生活质量，探讨一种科学的护理方法是目前面临的课题。2010年5月-2011年12月笔者所在科室对84例食管癌手术患者应用临床护理路径，对食管癌手术患者实施健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2010年5月-2011年12月笔者所在科室收治的84例食管癌手术患者中，男55例，女29例；男性年龄43～75岁，女性年龄36～76岁；随机分为观察组和对照组各42例。观察组男29例，女13例，年龄43～76岁，平均(48.22±3.52)岁；对照组男26例，女16例，年龄36～75岁，平均(46.52±3.75)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2　方法　对照组在围手术期实施传统的健康教育方法指导，观察组应用“临床护理路径”进行健康教育指导。从三方面对两组教育效果进行评价，包括对健康教育知识掌握程度，对护理满意度的调查，术后护理并发症的发生。 　　1.3　护理路径的制定　笔者所在科室在科主任、护士长的努力下，成立了“临床护理路径”护理小组，由护士长、主管医生、护士共同组成，科内对每一位参加临床护理路径人员进行了关于临床护理路径概念、意义、方法等的培训，对患者及家属也进行了适当的健康教育知识培训。在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，查阅了大量资料并进行汇总，共同制订了临床护理路径健康教育计划，其内容如下。 　　1.3.1　入院护理时做好入院宣教，护士要微笑服务，主动自我介绍，同时介绍床位医生、护士长，指导阅读住院须知及温馨提示卡，并送开水到床前，耐心与患者交流，了解患者的主诉、自理能力、心理状况，并根据需要采取保护性医疗制度；鼓励患者及家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感和恐惧感；指导并协助完善各项术前检查，全面营造舒适的病房环境，以保证患者充分的休息。 　　1.3.2　术前一天详细告知术前胃肠道准备的目的以及方法，术前晚间温盐水800 ml灌肠1次以清洁肠道，指导禁食10 h，禁饮6 h以上，术晨置胃管及十二指肠营养管，并固定好导管，防止滑脱。 　　1.3.3　术前做好健康指导，教会其适应床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要领，并指导加强营养，必要时遵医嘱静脉补充营养。 　　1.3.4　术后当日要严密监测生命体征的变化，术后12 h后，协助患者取舒适卧位，予翻身叩背并按摩受压部位，帮助其在床上活动肢体。术后第2天晨帮助患者取坐位并叩背，鼓励有效咳嗽排痰，稍后可取半坐卧位或舒适卧位。 　　1.3.5　在患者术后生命体征平稳后，责任护士要加强患者呼吸道功能训练，术后第1天，由于患者嗽咳无力加上切口疼痛，要及时协助患者取坐位，给予叩背，由下向上，由外向内，有节奏的反复叩击，当患者想要咳嗽时，责任护士要帮助患者用双手轻压患者手术切口处，保护切口。患者切口疼痛致呼吸表浅不敢咳嗽时，可以遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，将痰咳出[2]，必要时雾化吸入2次/d，雾化液为生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索60 mg，这样有利于稀释痰液，容易将痰咳出，防止肺部感染。 　　1.3.6　术后24 h开始实施肠内营养，责任护士要亲力亲为，开始经十二指肠营养管输入葡萄糖盐水500 ml，速度30～40滴/min，温度38 ℃左右，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，术后48 h开始经营养管输入营养液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速