55例腹膜前无张力疝修补术中放置引流的临床分析.docVIP

55例腹膜前无张力疝修补术中放置引流的临床分析 　　摘要：目的 探讨腹膜前无张力疝修补术放置引流的必要性。方法 从2011年10月～2013年11月，选择55例腹股沟疝患者在我科行腹膜前无张力疝修补术，术中均放置引流。结果 55例行腹膜前无张力疝修补术患者术后无1例出现切口及阴囊血肿、浆液肿或感染。切口均一期愈合，无疝复发。结论 腹膜前无张力疝修补术中放置引流，不影响术后切口的愈合及疝修补的效果，有效的避免了术后血肿、浆液肿及感染等并发症。 　　关键词：疝；腹膜前无张力疝修补术；引流术 　　腹膜前无张力疝修补术将补片放置于腹膜前间隙，患者站立位时，腹内压将补片固定在腹横筋膜与腹膜之间，更加符合生理机制。因此腹膜前间隙无张力疝修补术是安全有效的修补技术，复发率更低，手术时间更短[1]，目前在临床上得到广泛的应用。但在放置补片前需将腹膜前游离出较大的间隙，以放置聚丙烯补片，由于分离范围较大且组织较疏松，腹膜前间隙内往往渗血、渗液较多，术后容易出现如腹膜前、切口或阴囊血肿，由于部分患者不能完全吸收，会导致术后出现浆液肿，严重的出现感染等并发症。我院普外科自2011年开始选择部分患者在腹膜前无张力疝修补术中放置引流，术后无1例出现切口或阴囊血肿、浆液肿及感染等并发症。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年10月～2013年11月，我科选择腹股沟疝患者55例，其中男性52例，女性3例，其中腹股沟斜疝48例，直疝4例，股疝3例，患者年龄45～83岁，平均61.5岁。 　　1.2材料和方法 　　1.2.1材料 补片分别为巴德Modified kugel或善释D10聚丙烯补片。 　　1.2.2方法 在腹股沟韧带中点上方2cm，向同侧的耻骨结节做一切口，切口长5cm，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌健膜。男性游离精索，女性分离子宫圆韧带，对于直疝，只要在疝囊的基底部环形切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，即能找到腹膜前间隙；对于斜疝在精索内侧找到疝囊如疝囊较大可横断疝囊，将疝囊解剖至高位处，再将处理后的疝囊提起，在腹横筋膜与精索和腹横肌腱弓的交接处找到疝囊颈，半环形分离切开腹横筋膜，找到腹膜前间隙，暴露出黄色的腹膜外脂肪，用湿纱布游离腹膜前间隙，下达耻骨结节和耻骨梳韧带，外侧达腹股沟韧带，内侧达腹直肌后鞘外侧，间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径约8～12cm。将补片平铺于腹膜前间隙，覆盖整个耻骨肌孔，并妥善固定，缝合腹横筋膜，在腹横筋膜前方根据具体情况放置平片或不放置平片。 　　术中放置引流材料有两种：一种是引流管，另一种是橡皮片。对于疝囊较大，术中渗血较多的患者选择引流管，其余选择橡皮片引流。引流管放置于补片上方，另作切口引出接引流袋。橡皮片放置于精索或子宫圆韧带下方直接从切口引出用纱布覆盖。 　　2 结果 　　手术时间为：25～90min。在55例患者中，有12例放置引流管接负压球，43例放置橡皮片，一般于术后24～48h拔除引流管或橡皮片，若引流量较多可适当延长放置时间，2例患者术后有较多淡黄色浆液性液体引出致术后5d拔除引流，引流量10～90ml，平均25ml。55例患者均痊愈出院，无1例出现血肿、浆液肿、及感染等并发症。 　　3 讨论 　　成人腹股沟疝是普外科的常见病及多发病，解剖学研究表明，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因。法国学者Fruchard 将这个深层薄弱区称为耻骨肌孔，此区域基本无肌肉覆盖只有腹横筋膜、精索、子宫圆韧带等结构，只要腹横筋膜缺损就会导致腹股沟斜疝、直疝和股疝。因此，腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔，对耻骨肌孔的修补，特别是对腹横筋膜的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补[2]。 　　自从1989年Lichtenstein等提出无张力疝修补术以来，无张力疝修补术凭借其恢复快、术后并发症少、复发率低等优势，迅速取代Bassini等传统术式，成为疝修补术的主流手术或金标准。随着技术及认识的不断发展，基于Fruchaud理论的腹膜前修补方法能全面覆盖腹膜前组织，修补腹横筋膜，有效封堵耻骨肌孔这个斜疝、直疝、股疝突出的必经之路，目前已被广泛推广应用于临床[3]。因该术式将修补平片放置在腹膜前间隙，对腹横筋膜进行后部加强，同时加强耻骨肌孔，在腹压增高时下层补片被牢牢地固定在腹横筋膜间隙内，对整个耻骨肌孔进行永久性修补，使腹腔的压力分散在1 个平面上，可将薄弱区完全覆盖，达到满意修补，进一步降低了疝的复发率，但在放置补片前需将腹膜前游离出约8～12cm间隙，由于分离范围较大且组织较疏松，产生的无效腔较传统手术增大，易引起血浆积聚[4]，且如有出血不易限制，传统沙袋压迫又达不到效果，腹膜前间隙内往往渗血、渗液较多，另外由于补片是人工材料，