浮萍醋冬病夏治与激素药膏封包治疗手部湿疹临床对照研究.docVIP

浮萍醋冬病夏治与激素药膏封包治疗手部湿疹临床对照研究 　　摘要：目的 观察“浮萍醋”冬病夏治与激素药膏封包治疗手部湿疹的临床对照研究。方法 手部湿疹患者80例，随机分为治疗组及对照组，每组各40例，治疗组在三伏天使用浮萍醋冬病夏治外用治疗；对照组曲安奈德益康唑乳膏封包治疗，疗程两周。结果 两组疗效比较，治疗后治疗组愈显率87.5%，对照组为70%，疗后6个月，治疗组愈显率为80%，对照组为50%。治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义。结论 三伏天应用浮萍醋冬病夏治治疗手部湿疹效果明显优于激素封包治疗效果。 　　关键词：浮萍醋；冬病夏治；手部湿疹；三伏天 　　湿疹是手部最常见的皮肤病，临床表现为红斑、水疱、丘疹、鳞屑、皲裂及角化过度，常伴随疼痛和瘙痒。包括轻度病例在内，每年手部湿疹的患病率估计可达10%[1]。其病因错综复杂，目前普遍认为外源性因素是其常见病因，并以刺激性病因为主，常因多种因素共同作用而发病。随着人们生活水平的不断提高，化学洗涤用品和消毒用品的应用越来越频繁，对手部皮肤的刺激增强，手部湿疹的发病率也相应增高，特别是女性患者尤为明显。而冬季为手部湿疹的高发季节，多由于冬季气候干燥，角质层失水过多而至，多表现干裂，疼痛，瘙痒明显。“冬病夏治”是中医学的特色治法，是对中医“春夏养阳”理论的临床具体应用。我院采用自制药物“浮萍醋”冬病夏治手部的慢性湿疹，取得良好疗效，与激素类药物治疗手部湿疹相比，疗效显著，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1诊断标准 西医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《临床皮肤病学》[3]手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑，亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。慢性湿疹：多由急性湿疹转变而来，常对多种因子敏感，并多发于面、手足、四肢和外阴部，多对称发病；皮损边缘清晰，病变中心有显著的浸润肥厚，表面粗髓，苔藓化，有色素沉着，抓痕，点状渗血，血痂及鳞屑等，周围可有疱疹。 　　中医证候诊断标准：（参考《中医病症诊断疗效标准》鹅掌风证候分类标准[2]） 　　风湿蕴肤：手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红，苔白或腻，脉滑。 　　血虚风燥：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干涸落屑。舌淡红，苔薄，脉细。 　　1.2纳入标准 符合手部慢性湿疹诊断标准，年龄18～65岁，自愿签署知情同意书。 　　1.3排除标准 合并细菌或真菌感染的皮肤病；对治疗药物有全身或接触性过敏史；1 w内外用过糖皮质激素者，1个月内服用过糖皮质激素者；有感染的全身临床表现或皮损糜烂、渗液严重者；皮损呈急性、亚急性期者；伴有严重内脏疾病者；并发病毒感染者；妊娠及哺乳期妇女；无法配合完成随访者。 　　1.4病例数及随机分组 采用SPSS 12.0统计软件产生随机数字的方法编制随机分组表，治疗组40例，对照组40例。根据入组序号随机分配到治疗组及对照组。 　　1.5干预措施 治疗在三伏天（入伏到末伏结束）进行。治疗组患者采用我院自制药物浮萍醋外洗，15 d为1个疗程。浮萍醋组成：浮萍、僵蚕、皂荚、荆芥、防风、制川乌、制草乌、羌活、独活、白鲜皮、黄精、威灵仙各10 g、鲜凤仙花1 株，打粉装包，共20小包。使用方法如下：四包药粉浸入2斤陈醋中，浸泡5 h以后，将药水煮沸，待药液温度降至可耐受后，将双手置于药水中泡洗20～25 min，使用1次/晚，连用3 d以后更换新的药粉。一般连用2个疗程。对照组患者外用曲安奈德益康唑乳膏，均将适量药膏涂于患处，轻揉片刻，待吸收后，用保鲜膜包裹患手20～25 min，早晚各1次/d，与治疗组疗程相同。 　　1.6随访及疗效评价指标 2个疗程结束后2w及疗后6个月，分别对患者进行门诊随访。疗效评价标准：按照HECSI评分方法[4]，将患者每只手分为五个区域：指尖、手指（除指尖）、手掌、手背和手腕。每个区域分为6个临床症状：红斑、结节/丘疹、水疱、皲裂、脱皮、水肿。每个临床症状分为4个等级：0级，无皮肤变化；l级，轻度；2级，中度；3级，严重。按受累区域范围对两只手进行评分：0分：0%；1分：1%～25%；2分：26%～50%；3分：51%～75%；4分：76%～100%，两只手相同区域按一个部位对待。HECSI得分=Σ（每个部位每种临床症状的等级×该部位的程度范围评分）。依据治疗前后HECSI得分计算患者的疗效指数，疗效指数=（治疗前HECSI得分-治疗后HECSI得分）/治疗前HECSI得分X 100%。疗效判断：痊愈：皮损完全消退，痒感消失，疗效指数90%；显效：皮损明显消退，痒感明显减轻，疗效指数60%～90%；有效：皮损和症状减轻，疗效指数为20%～60%；无