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医护一体化在手术安全核查中临床效果分析 　　【摘要】 目的：研究“医护一体化”的临床实践，评价其提升手术安全核查正确执行率，促进手术安全的临床意义和推广价值。方法：随机抽查2016年6-12月笔者所在医院组织的4 000例手术，其中2016年6-9月的2 200例手术未实施“医护一体化”管理（对照组），2016年10-12月的1 800例手术实施“医护一体化”管理（观察组），记录并比较两组手术（含连台）安全正确执行率、病理标本送检合格率、手?g部位标识合格率等情况。结果：对照组病理标本管理不合格率10.7%，明显高于观察组的3.5%，对比差异有统计学意义（字2=15.583，P=0.000）。观察组执行手术部位合格率93.33%，高于对照组的67.05%，对比差异有统计学意义（字2=48.041，P=0.000）。观察组安全核查正确执行率95.55%，对照组为79.55%，对比差异有统计学意义（字2=15.376，P0.05）。结论：“医护一体化”深化了医护人员的沟通和协作关系，激发医护人员的主观能动性和积极性，大大提升手术安全的执行效果，降低主观因素引发的不良事件，具有良好的示范推广意义。 　　【关键词】 “医护一体化”； 手术安全核查； 执行率； 手术安全 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0175-03 　　手术安全是医疗质量和医院管理永恒的话题之一，特别是随着医学技术的发展，手术器械的增多、手术类型的丰富，以及手术相关的护理深度、复杂性日益凸显，手术安全问题反而越来越多，许多风险甚至难以预测[1-2]。作为手术环节中一环，医护人员对保证手术安全，减少手术不良事件起着至关重要的作用，医护人员横向协作和纵向沟通能否得到有效落实，医、护和患者三方关系能否彼此有效融合，直接关系着手术安全性及整体服务质量[3-4]。近年来新型医学模式不断在涌现，对传统的医护工作模式带来理念、体制等方面的冲击，积极借鉴吸收新的医护模式，打破原有的医患、护患平行关系，建立医、护、患彼此深入融合的工作格局，或对从整体上减少手术安全风险，保障手术安全有着积极的意义[5]。笔者所在医院以“医护一体化”作为观察视角，以手术安全核查正确执行率、术中采集标本管理合格率及手术部位标识执行合格率作为评价指标，探讨该管理模式对于促进手术安全的临床意义和借鉴推广价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采取随机抽样的方法，选取2016年6-12月笔者所在医院手术科室进行手术的4 000例患者，其中2016年6-9月的2 200例手术患者设为对照组，未实施“医护一体化”管理，仅沿用传统的管理模式。其中男1 450例，女750例；年龄11～68岁，平均 　　（45.43±4.72）岁，采集手术病理标本420份。把2016年10-12月的1 800例手术患者设为观察组，实施“医护一体化”管理。其中男1 040例，女760例；年龄13～68岁，平均（44.28±4.87）岁，采集手术病理标本395份。两组患者年龄、性别、手术类型、手术方式等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 “医护一体化”管理方法 　　1.2.1 成立“医护一体化”管理实施小组 小组定性为主导机构和医院横向协调机构，一般由副院长牵头，医疗科、麻醉科、手术科等相关部门主任、护士长担任组员。制定“医护一体化”管理目标、工作内容及实施流程，针对手术安全相关的风险及对策开展专项管理。 　　1.2.2 明确岗位职责 围绕“医护一体化”管理模式及手术安全相关内容制定岗位职责。管理实施小组负责涉及手术安全的政策措施编制、科室协调及与外部机构的协调、执行监督及奖惩措施的落实等；手术科室负责人对手术环节存在的安全问题及时反馈，及时矫正并做好记录；手术室护士负责手术过程的安全监督核查，如手术部位标注、手术器械管理、标本管理及规范性等问题[6-7]。针对岗位职责实施责任制，定期考核。 　　1.2.3 手术安全问题追溯 本研究采取回顾性分析的方法，对2016年6-9月的2 200台手术进行分析总结，归纳出以下具有代表性的问题、表现，见表1。 　　1.2.4 制定干预措施 （1）强化手术安全核查环节管控，针对手术安全常见问题及原因，从建立健全手术安全核查制度、流程入手，对明显不适应现实的条款和流程予以优化，强化制度流程的指导意义和规范作用。一是术前麻醉，严格执行患者腕带、手术通知单和知情同意书确认方可实施手术的要求，对急诊患者需要立即手术的，术前三方需知晓原因并取得一致，避免医患纠纷；二是手术部位标识由手术医师于患者进入手术室前用不脱色的记号笔标注，并提