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双米联合加味生化汤在妇产科临床应用 　　摘要：为解决妇产科临床中一些难治性流产的手术困难、药物流产不全和出血时间长等不足。采用米非司酮配伍米索前列醇再联合加味生化汤的方法治疗各类难治性流产患者共265例。结果总完全流产率迭93.2％，不全流产率降至6.9％。出血时间≤10天，占79％，平时出血时间为12.87天。“双米”联合加味生化汤的应用避免了常规手术及手术并发症，提高了完全流产率，缩短了出血时间，值得推广。 　　关键词：米非司酮；米索前列醇；加味生化汤；难治性流产；完全流产率；出血时间 　　中图分类号：R271　文献标识码：B 文章编号：1673―7717(2007)05―1081―02 　　 　　米非司酮配伍米索前列醇(简称“双米”)终止早孕已广泛应用于临床，效果肯定。近年来，“双米”的应用范围不断扩大，如用于中期妊娠引产，甚至尝试用于足月妊娠引产等。但药物流产存在流产不全，出血时间长等不足。笔者回顾了本院在2002年1月―2006年10月因手术困难收住院265例患者，应用“双米”联合加味生化汤治疗，解决了临床中“刮大引小”期间和剖宫产术后哺乳期妊娠，畸形子宫妊娠，稽留流产施行手术的困难，并取代了钳刮术，尤其是联合加味生化汤，提高了完全流产率，缩短了出血时间等，效果满意。现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1 临床资料　稽留流产75例，诊断按《妇科学》中有关标准，停经在8―16周，B超提示胚胎停止发育，年龄20―35岁，经产妇30例，初产妇45例；药流前有阴道出血史58例(有保胎史50例)，元阴道出血史17例。 　　畸形子宫9例，本组年龄19―38岁，均因早孕行妇科和B超检查发现畸形子宫，要求终止妊娠，妊娠时间40―65天。其中双阴道双子宫2例，单阴道双子宫3例，双角子宫3例，不全纵隔子宫1例。 　　剖宫产术后哺乳期妊娠58例，本组系剖宫产术后1年内哺乳期妊娠妇女，年龄23―35岁，均由B超确诊宫内早孕，妊娠时间42―70天。其中剖宫产术后6月内妊娠2例，剖宫产术后月经未复潮即妊娠者8例。 　　“刮大引小”妊娠10―16周123例，本组年龄18―42岁，其中一胎妊娠52例，二胎以上妊娠71例(其中带环妊娠7例，带尾丝环4例，非尾丝环3例) 　　所有患者血常规，肝肾功能，凝血功能正常，无前列腺素类药物过敏史及用药禁忌症。 　　1.2 药物　米非司酮每片25mg，浙江仙居制药厂生产；米索前列醇每片200μg，由英国西尔公司制造。加味生化汤组成：当归15g，川芎15g，桃仁10g，炮姜6g，益母草20―30g，甘草4g，紫草20g，贯众15g。体虚者加黄芪15g，党参15g；血热者加赤芍15g，败酱草15g，丹皮15g；血瘀甚者加蒲黄15g，五灵脂15g。 　　1.3 用药方法　米非司酮首剂50mg，以后每次25mg，12h1次，共5次，第3天早上服完米非司酮25mg，1h后加服米索前列醇600μg。每次服药前后2h禁食，空腹服药，用温开水。服米索前列醇后2h开始服用加味生化汤，每日1―2剂，分2-3次服。 　　1.4 注意事项　带尾丝环者因多数有棱角末端锐利，为避免节育器于宫缩时嵌入子宫肌层或刺伤宫壁，甚至子宫穿孔，服米索前列醇前牵取尾丝，取出节育器。而无尾丝环由于边缘圆钝，不易造成子宫损伤，因此可等待与绒毛一同排出。服药后1周及2周复诊，随访至月经转潮。 　　 　　2　 疗效标准与结果 　　 　　2.1 疗效标准(1)完全流产：服药后绒毛组织或胚胎、胎盘组织自行完整排出，2周后B超检查宫内无组织残留，出血自行停止，月经如期复潮。(2)不全流产：胎膜排除不完整，阴道持续出血半月以上。B超检查提示：宫内组织残留，清官物中见到不全绒毛或蜕膜，最终行清官术者。(3)流产失败：服药后12h未排出胎囊，B超检查见胎囊形态、大小、位置无改。 　　2.2 疗效评价稽留流产组：完全流产率(70/75)占93.3％，不全流产率(5/75)占6.7％，失败率0％。畸形子宫组：完全流产率(8/9)占89％，不全流产率(1/9)占11％，失败率0％。剖宫产术后哺乳期妊娠组：完全流产率(55/58)占94.8％，不全流产率(3/58)占5.2％，失败率0％。“刮大引小”妊娠10―16周组：完全流产率(114/123)占92.7％，不全流产率(8/123)占6.5％，失败率(1/123)占0.8％。 　　2.3 孕囊等排出时间及出血时间 一般最早30min出现宫缩，最迟2h出现宫缩，若4h无宫缩，再加服米索前列醇400―600μg(4h 1次，最多2次。服米索前列醇2次者稽留流产组2例，“刮大引小”妊娠10―16周组3例)。其中4h内绒毛组织或胚胎胎盘组织娩出者占40％，5―6h娩出者占4